口腔颌面外科：颌骨骨折影像诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌骨骨折影像诊断课件

01前言

前言站在口腔颌面外科的临床一线，我常想起带教老师说过的一句话：“颌骨骨折的治疗，三分靠手术，七分靠精准诊断。”而影像诊断，正是这精准诊断的“眼睛”。颌骨作为面部轮廓的“骨架”，不仅承担着咀嚼、语言等功能，更与容貌直接相关。当外伤导致骨折时，骨折的位置、类型、移位方向，甚至细微的骨缝分离，都可能影响后续的复位效果、功能恢复及面部对称性。这时候，影像检查就像一把“标尺”，为医生提供最直观的解剖信息。

作为护理人员，我们或许不直接参与影像判读，但必须理解不同影像手段的特点——比如X线的局限性、CT的三维优势、CBCT（锥形束CT）的细节捕捉能力。因为这些信息会直接指导我们的护理评估：患者咬合错乱的程度是否与影像显示的骨折线吻合？面部肿胀是否掩盖了CT提示的骨碎片移位？术后复查时，我们需要关注哪些影像指标来判断骨愈合进程？

前言今天，我将结合一例典型的下颌骨骨折病例，从护理视角出发，梳理颌骨骨折影像诊断与临床护理的深度关联，希望能为各位同行在实际工作中提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，急诊送来了一位32岁的男性患者，骑电动车时与轿车相撞，面部直接撞击路沿。患者捂着脸呻吟，鲜血混着唾液从口角流出，我第一时间注意到他左侧下颌角区域明显肿胀，皮肤有擦挫伤，开口度仅一横指（约1.5cm），上下前牙无法对合，左侧后牙呈早接触状态。

主诉很明确：“下巴疼得没法动，咬不上牙。”追问病史，患者无高血压、糖尿病等基础疾病，否认药物过敏史。急诊医生立即开具了影像学检查：首先是曲面体层片（全景片），结果提示“左侧下颌角区可见低密度骨折线，断端略向内侧移位”；但因全景片存在重叠伪影，无法明确骨折段的三维关系，随后加做了颌面部CT平扫+三维重建。

病例介绍三维CT像一帧“骨骼解剖电影”，清晰显示：左侧下颌角骨折线从外斜线延伸至下颌骨下缘，骨折段近心端（靠近关节的一端）因咬肌牵拉向上、向内移位，远心端（靠近颏部的一端）因降颌肌群作用向下、向后移位，骨折断端成角约20，周围可见小碎骨片。此外，CT还提示左侧髁突（下颌骨与颞骨连接的“关节头”）未见明显骨折，但关节间隙稍增宽——这解释了患者开口受限的部分原因。

这例病例让我深刻体会到：单一影像手段可能漏诊，而CT三维重建是颌骨骨折的“金标准”。后续手术方案（切开复位内固定）的制定，完全依赖于这些影像提供的精准信息。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”，既要关注患者的主观感受，也要结合影像结果“对表”。

一般情况评估患者生命体征平稳（血压130/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分），但因疼痛和焦虑，表情痛苦，语言含糊（因咬合错乱影响发音）。体温36.8℃，暂无感染迹象。

专科评估（结合影像）1咬合关系：影像显示骨折断端移位导致咬合错乱，实际查体中，患者前牙开（上下前牙无法接触），左侧后牙早接触，与CT提示的“近心端上移”完全吻合——这是判断骨折复位效果的关键指标。2面部对称性：左侧下颌角肿胀明显（触诊有压痛、骨擦感），面部略向左侧偏斜，与CT显示的“远心端后移”一致。需标记肿胀范围，动态观察是否进行性加重（警惕血肿或感染）。3开口度与关节功能：开口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），CT提示髁突关节间隙增宽，可能存在关节囊损伤，需评估患者大张口时是否有弹响、疼痛。4口腔软组织：左侧颊黏膜可见挫裂伤（约2cm×1cm），与CT显示的“周围小碎骨片”对应——骨碎片可能刺伤软组织，增加感染风险。

影像学评估要点作为护理人员，我们不需要精通影像判读，但需掌握以下关键点，以辅助临床判断：

X线（全景片）：快速筛查，可显示明显骨折线，但无法判断三维移位（如本例中若仅依赖全景片，可能漏诊碎骨片）。

CT平扫+三维重建：明确骨折类型（线性、粉碎性）、移位方向（内外、前后、上下）、是否累及髁突/牙槽突（本例未累及牙槽突，故无牙齿松动）、周围软组织肿胀范围（指导冰敷时机）。

CBCT：若为儿童或怀疑细微骨折（如牙槽突骨折），CBCT的高分辨率可显示骨小梁中断，对护理中“是否存在隐性损伤”有提示作用。

心理社会评估患者是家庭主要劳动力，因意外受伤担心影响工作，反复询问“会不会留疤？”“能不能恢复正常吃饭？”，焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），需要重点关注心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合影像提供的解剖信息，我们梳理出以下护理诊断：

（一）急性疼痛与骨折断端移位、软组织损伤有关（依据：患者VAS疼痛评分7分，拒绝触碰面部）

（二）有感染的危险与口腔开放性伤口、骨折