口腔颌面外科：骨膜课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：骨膜课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨膜是骨骼的‘第二层皮肤’，它的状态直接决定了手术成败与术后愈合质量。”这句话伴随我经历了无数台涉及骨膜的手术——从下颌骨骨折复位到牙槽骨增量术，从肿瘤切除后的骨缺损修复到正颌手术的骨段固定。骨膜，这层覆盖于骨表面的致密结缔组织膜，看似“薄如蝉翼”，却藏着太多护理的学问：它不仅是营养骨骼的“血管网”，更是引导成骨细胞迁移的“脚手架”；它的完整性决定了骨组织能否顺利愈合，而它的损伤程度往往预示着术后感染、骨坏死等并发症的风险。

今天，我想以去年冬天接诊的一位下颌骨粉碎性骨折患者为例，和大家分享口腔颌面外科中骨膜护理的全流程。从患者入院时肿胀变形的面部，到术后3个月复查时整齐的咬合与正常的面部轮廓，每一步都离不开对骨膜状态的精准评估与细致护理。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：在口腔颌面外科，骨膜护理绝不是“配角”，而是贯穿围手术期的核心环节。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，2023年12月5日因“外伤致下颌部肿痛、咬合错乱6小时”入院。

主诉：6小时前施工时被坠落的砖块砸中下颌部，当即感剧烈疼痛，面部肿胀，无法正常咬合，伴少量口腔出血。

现病史：伤后未做特殊处理，由同事送至我院急诊。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

专科检查：神志清楚，痛苦面容；面部不对称，下颌部肿胀明显（以左侧为著），皮温升高，触诊可及骨擦感；开口度约1指（2.0cm），张口时疼痛加剧；口腔内见左侧下颌前庭沟黏膜撕裂（长约2.5cm），创缘不整，少量活动性渗血；咬合关系紊乱，左侧后牙早接触，右侧开（牙合）。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片+三维CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折（2处骨折线），骨折断端移位约3mm，周围软组织肿胀；骨膜连续性中断（尤其骨折端附近骨膜撕裂范围约1.5cm×1.0cm）。

治疗方案：急诊在全麻下行“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术+骨膜修复术”——术中清除骨折端游离骨片，复位后以2块钛板坚强固定，取颞深筋膜瓣覆盖撕裂的骨膜缺损区（因局部骨膜缺损面积较大，直接缝合困难），分层关闭口腔前庭沟黏膜创口。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估接到手术通知后，我作为责任护士立即参与术前评估，重点围绕“骨膜损伤对患者生理、心理的影响”展开。

生理评估1生命体征：T36.8℃，P92次/分（因疼痛稍快），R20次/分，BP130/85mmHg（应激状态下轻度升高）。2局部情况：下颌部肿胀范围约8cm×6cm，皮色暗红（提示皮下淤血）；触诊骨折端压痛（VAS评分7分）；口腔内创口渗血已减少，但可见少量血性渗液，周围黏膜轻度水肿。3骨膜相关风险：CT提示骨膜撕裂范围大，术后可能出现骨膜血运障碍（影响成骨）、创口感染（骨膜暴露易滋生细菌）、骨不连（骨膜完整性破坏影响成骨细胞迁移）。4营养与代谢：因咬合错乱、张口受限，患者近6小时未进食，血清白蛋白40g/L（正常），但需警惕术后进食困难导致的营养不足。

心理评估患者是家庭主要劳动力，担心“面部留疤”“无法正常工作”，入院时反复询问：“护士，我这脸还能恢复吗？吃饭会不会一直受影响？”查体时身体紧绷，回答问题简短，提示中度焦虑（SAS量表评分52分）。

社会支持妻子陪同入院，文化程度初中，对“骨膜”“骨折固定”等专业术语理解有限，但表示“全力配合治疗”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：2急性疼痛：与下颌骨骨折、骨膜撕裂及手术创伤有关（依据：VAS评分7分，患者主诉“不敢说话、不敢吞咽”）。3有感染的危险：与口腔内开放性创口、骨膜缺损暴露、局部血运障碍有关（依据：口腔为污染环境，创口与骨膜相通，易滋生细菌）。4营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、咬合紊乱导致进食困难有关（依据：术后需限制张口，可能影响经口进食）。5焦虑：与担心面部外形恢复、术后功能障碍及经济负担有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。6知识缺乏（特定的）：缺乏骨膜保护、术后康复及并发症预防的相关知识（依据：患者及家属对“骨膜作用”“为何不能大张口”等问题认知不足）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”