呼吸与危重症医学：BRAF 抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：BRAF抑制剂呼吸应用课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常感叹靶向治疗时代给肺癌患者带来的希望——从最初的EGFR、ALK，到如今的MET、BRAF等罕见突变，每一个靶点的突破都像一把“精准钥匙”，为特定人群打开生存之门。而BRAF抑制剂的出现，正是这把钥匙中的重要一员。

在非小细胞肺癌（NSCLC）中，BRAF突变发生率约1%-3%，其中约50%为V600E突变。这类患者既往化疗效果有限，中位生存期不足1年；但随着达拉非尼联合曲美替尼等BRAF抑制剂的获批，中位无进展生存期（PFS）提升至10.9个月，总生存期（OS）突破24个月。然而，靶向治疗的“双刃剑”特性在呼吸领域尤为突出——BRAF抑制剂可能引发间质性肺病（ILD）、肺炎、胸腔积液等呼吸系统不良反应，严重时可危及生命。

前言去年，我参与护理了一位因BRAFV600E突变使用达拉非尼+曲美替尼治疗的患者，从他入院时的焦虑到出院时的平稳，从监测到肺部磨玻璃影到最终转归，整个过程让我深刻体会到：在BRAF抑制剂的临床应用中，呼吸专科护理不仅是“辅助”，更是保障治疗安全、提升患者生存质量的关键环节。接下来，我将结合这一真实病例，与大家分享BRAF抑制剂呼吸应用中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，吸烟史30年（20支/日），2022年10月因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.0cm），穿刺病理为肺腺癌，基因检测示BRAFV600E突变（丰度28%），分期cT2aN1M1a（胸膜转移），IV期。

2022年11月开始口服达拉非尼（150mgbid）联合曲美替尼（2mgqd）治疗，初始2周期（6周）疗效显著：咳嗽缓解，肿瘤缩小至2.0cm×1.8cm，靶病灶缩小37%（PR）。但2023年1月（用药第8周），患者主诉“活动后气促加重，夜间需半卧位”，自测指脉氧（静息）92%（基础值98%），急诊查胸部高分辨CT（HRCT）提示双肺散在磨玻璃影（GGO），以中下肺野为主，伴小叶间隔增厚；血气分析：PaO?78mmHg（吸空气），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），排除肺栓塞。结合用药史，考虑BRAF抑制剂相关性间质性肺病（CTCAE2级）。

病例介绍患者收入我科后，我们立即启动多学科会诊（呼吸科、肿瘤内科、药学部），调整治疗方案为暂停靶向药+甲泼尼龙40mgqd（逐渐减量），同时开展针对性护理。从入院到出院的14天里，护理团队围绕“改善呼吸功能、预防并发症、缓解焦虑”三大核心目标，全程参与了患者的治疗与康复。

03护理评估

护理评估对BRAF抑制剂治疗患者的呼吸护理评估，需贯穿“用药前-用药中-用药后”全周期，但本例患者因出现症状入院，我们的评估重点集中在入院时及治疗过程中。

主观资料患者主诉：“最近3天走路到楼梯口就喘，夜里躺着胸口像压了块石头，咳嗽倒是不厉害，但总觉得喉咙有痰堵着。”焦虑评分（HAMA）12分（中度焦虑），自述“害怕停药后肿瘤复发，又怕继续用药肺出问题”。

客观资料生命体征：T36.8℃，P96次/分（静息），R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?（吸空气）92%（活动后降至88%）。

呼吸系统查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音（Velcro啰音），无胸膜摩擦音；胸廓活动度对称，语颤无增强。

辅助检查：HRCT示双肺GGO（图1）；肺功能：FVC75%预计值，DLCO62%预计值（弥散功能下降）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞78%），降钙素原（PCT）0.05ng/mL（排除细菌感染）。

用药史：达拉非尼+曲美替尼已用8周，无漏服；近期未用其他免疫治疗或化疗。

评估小结患者存在BRAF抑制剂相关性间质性肺病（2级），主要问题为低氧血症、呼吸做功增加、焦虑状态，需重点监测呼吸功能变化，预防ILD进展至3级（需激素冲击或机械通气）。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合本例患者特点，我们梳理出以下核心问题：气体交换受损与肺间质炎症导致肺泡-毛细血管膜增厚有关02依据：SpO?下降（静息92%），血气分析PaO?降低（78mmHg），HRCT示GGO及小叶间隔增厚。0304清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关依据：患者主诉“喉咙有痰堵着”，听诊双下肺湿啰音，但咳嗽反射较弱（因担心用力咳嗽加重气促）。05

急性疼痛（胸痛）与胸膜受累及呼吸肌疲劳有关依据：患者诉“深吸气时右胸刺痛”