呼吸与危重症医学：ALK 抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：ALK抑制剂呼吸应用课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常被患者的一句话触动：“医生，我不害怕化疗，但害怕吃药后连呼吸都成问题。”这句话背后，是ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者对新型靶向治疗——ALK抑制剂的复杂心情。

ALK（间变性淋巴瘤激酶）基因重排是NSCLC的重要驱动基因之一，约占NSCLC的3%-7%，多见于年轻、不吸烟或轻度吸烟的腺癌患者。近十年，ALK抑制剂从第一代克唑替尼，到第二代阿来替尼、塞瑞替尼，再到第三代洛拉替尼，显著延长了患者生存期，但也带来了新的挑战：约5%-10%的患者会出现与药物相关的呼吸系统并发症，如间质性肺疾病（ILD）、肺炎、胸腔积液等，严重时可危及生命。

呼吸科护士作为患者治疗全程的“守护者”，不仅要关注肿瘤控制，更要成为呼吸功能的“监测员”、并发症的“预警者”。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享ALK抑制剂在呼吸应用中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——35岁的张女士。她是两个孩子的母亲，不吸烟，因“持续干咳2月，活动后气促1周”入院。外院CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.0cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检为肺腺癌，基因检测显示ALK融合（EML4-ALK），确诊为Ⅳ期NSCLC（T2N2M1a，脑转移）。

入院时，张女士的第一句话是：“护士，我听说吃靶向药能保命，但会不会让我喘得更厉害？”她的焦虑溢于言表。主管医生为其制定了阿来替尼（600mgbid）靶向治疗方案。用药第2周，张女士主诉“喉咙发紧，夜间咳嗽加重，平躺时气促”，听诊双肺底可闻及细湿啰音，复查胸部高分辨CT（HRCT）提示双肺散在磨玻璃影（GGO），血气分析示氧分压（PaO?）82mmHg（正常≥90mmHg）。结合用药史及检查，考虑为阿来替尼相关性间质性肺疾病（ILD）。

病例介绍这个病例让我们意识到：ALK抑制剂的呼吸应用，绝不是“开药即万事大吉”，而是需要护士从用药前到用药后全程参与，动态评估呼吸功能变化。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“三维度”展开护理评估，这也是ALK抑制剂治疗患者的核心评估框架。

基线呼吸功能评估（用药前）病史与症状：详细询问患者既往呼吸系统疾病史（如哮喘、COPD）、吸烟史、职业暴露史（如粉尘、化学气体）；记录咳嗽性质（干咳/湿咳）、咳痰量（是否≥10ml/日）、活动耐量（如爬楼梯几层后气促）。张女士既往无呼吸系统疾病，但入院时静息状态下无气促，爬2层楼即感气促（mMRC评分2级）。

体征与辅助检查：监测呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO?）、心率（HR）；完善肺功能（重点关注弥散功能DLCO）、HRCT（明确有无基础ILD）、血气分析。张女士基线RR18次/分，SpO?98%（吸空气），DLCO为预计值的85%，HRCT未见基础ILD。

动态用药反应评估（用药后）症状监测：每日询问患者是否出现新发或加重的咳嗽、气促、胸痛、发热（体温≥37.5℃需警惕感染）；注意咳嗽的时间（夜间平卧时加重可能提示ILD）、气促的诱因（静息/活动后）。张女士用药第7天出现夜间阵发性干咳，第14天自述“说话连续说5句话就需要停顿”。

体征与检查追踪：每日听诊双肺呼吸音（是否出现Velcro啰音，ILD典型体征）；每周复查SpO?（活动后）、血常规（白细胞/中性粒细胞升高需排除感染）、C反应蛋白（CRP）；每2-4周复查HRCT（观察GGO/实变影变化）。张女士用药第14天听诊双肺底闻及Velcro啰音，SpO?（活动后）降至92%，CRP15mg/L（正常10mg/L），HRCT显示GGO范围扩大。

心理与社会评估ALK抑制剂治疗周期长（可能持续数年），患者常因“担心副作用”“害怕耐药”产生焦虑。我们通过简易焦虑量表（GAD-7）评估张女士的心理状态，得分12分（中度焦虑），主要顾虑是“如果呼吸越来越差，无法照顾孩子”。此外，了解家庭支持系统（张女士丈夫能陪同就医，但老人需照顾孩子）、经济压力（阿来替尼有医保覆盖，负担可控）也至关重要。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步021.气体交换受损与阿来替尼相关性ILD导致肺泡-毛细血管膜增厚有关依据：活动后SpO?下降（92%），PaO?82mmHg，HRCT示GGO，双肺底Velcro啰音。01基于评估结果，我们为张女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

焦虑与担心ILD进展影响生活质量及治疗依从性有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分12分，主诉“害怕无法照