呼吸与危重症医学：ADC 药物呼吸应用课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：ADC药物呼吸应用课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，望着治疗室里正在配置的ADC药物（抗体药物偶联物），我总会想起三年前第一次接触这类药物时的忐忑——那时的我捧着说明书逐字研读，反复确认靶向性细胞毒性载荷这些专业术语的临床意义。如今，随着肺癌诊疗进入精准治疗时代，ADC药物凭借生物导弹般的特性（单克隆抗体靶向肿瘤抗原+高毒性小分子药物精准杀伤），已从血液肿瘤领域逐步拓展至呼吸系统肿瘤，尤其是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的后线治疗。

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：ADC药物的应用不仅是医生治疗方案的升级，更对护理全程提出了新挑战——从药物输注时的精准监护，到间质性肺病（ILD）等特异性并发症的早期识别，从患者心理压力的疏导到用药知识的个体化宣教，每个环节都需要护理团队以更专业的姿态介入。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享ADC药物在呼吸领域应用中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年4月的一个清晨，58岁的张阿姨由女儿搀扶着走进病房。她因反复干咳3月，加重伴活动后气促1周入院，既往有吸烟史30年（20支/日），1年前外院诊断为右肺腺癌（cT4N2M1c，IVB期），基因检测显示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1TPS5%，一线接受培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗治疗6周期，疗效评价SD（疾病稳定），但3月前复查CT提示双肺多发转移灶增大（最大径3.2cm），肿瘤标志物CEA升至128ng/ml，二线换用多西他赛单药化疗2周期，出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞0.8×10?/L），疗效评价PD（疾病进展）。

病例介绍经多学科会诊（MDT），考虑患者肿瘤表达HER2（IHC3+），最终选择HER2靶向ADC药物德曲妥珠单抗（DS-8201）治疗，剂量5.4mg/kg，每3周1次静脉输注。入院时生命体征：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP128/76mmHg，SpO?95%（未吸氧）；专科查体：双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；辅助检查：血气分析（未吸氧）pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg；胸部高分辨CT（HRCT）示双肺散在磨玻璃影（GGO），以中下肺野为主，未见明确实变；实验室检查：D-二聚体0.3μg/ml，心肌酶谱正常，肝肾功能（ALT28U/L，Scr65μmol/L）、血常规（WBC5.2×10?/L，N68%）均正常。

03护理评估

护理评估面对这样一位多线治疗失败、首次使用ADC药物的患者，护理评估必须做到三维覆盖：

身体状况评估重点关注呼吸系统功能基线：患者主诉爬2层楼即感气促，改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分为2分（平地行走比同龄人慢，或需要停下来喘气）；咳嗽视觉模拟评分（VAS）6分（0-10分），以干咳为主，夜间加重；肺功能提示轻度限制性通气功能障碍（FVC75%预计值，FEV1/FVC82%）；HRCT的GGO需与药物相关性ILD早期表现鉴别，需动态观察。

心理社会评估入院时张阿姨反复询问：这药能控制住吗？之前化疗反应太大，我实在怕了。女儿补充：母亲最近总失眠，半夜起来看天花板叹气。通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑得分10分（临界异常），抑郁得分8分（正常），提示主要心理问题为治疗相关焦虑。家庭支持系统良好，女儿为全职照顾者，但对ADC药物认知仅停留在靶向药层面，缺乏具体知识。

用药风险评估德曲妥珠单抗的药品说明书明确标注：≥20%的患者可能出现恶心、脱发、贫血等不良反应，而≤10%的严重风险包括ILD（发生率约10%-15%，3级以上约2%-3%）、左心室功能不全。结合患者基线HRCT的GGO，ILD发生风险需重点关注；患者既往多西他赛导致骨髓抑制，需警惕血液学毒性叠加；58岁为ILD好发年龄（50岁风险增加），吸烟史可能加重肺损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺组织损伤（潜在ILD）、肿瘤浸润有关（依据：活动后气促、mMRC2分、HRCT示GGO）；

潜在并发症：间质性肺病（ILD）与ADC药物细胞毒性载荷（拓扑异构酶Ⅰ抑制剂）肺损伤相关（依据：药物特性、基线GGO、年龄50岁）；

焦虑与疾病进展、担心药物疗效及不良反应有关（依据：HADS焦虑10分、失眠主诉）；

知识缺乏（特定药物）与患者及家属未接触过ADC药物有关（依据：女儿只知道是靶向药的表述）；

有感染的风险与既往化疗