呼吸与危重症医学：ARDS 临床指南课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：ARDS临床指南课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理人员，我常说：“ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是我们科室的‘急行军’——来势猛、变化快、挑战大。”这个被称为“白肺”的危重症，全球年发病率约为27-59/10万，住院患者死亡率高达35%-46%。它不是单一疾病，而是多种诱因（如重症肺炎、创伤、脓毒症）引发的肺泡-毛细血管膜损伤，导致弥漫性肺浸润、顽固性低氧血症的综合征。

在临床工作中，我深刻体会到：ARDS的救治是“多兵种协同战”——医生制定治疗方案，护士则是“前线侦察兵”和“执行主力”。从机械通气参数的精细调整，到并发症的早期识别；从患者焦虑情绪的安抚，到家属的沟通支持，每一个护理细节都可能影响患者的转归。今天，我想用一个真实病例为线索，结合临床指南，和大家分享ARDS患者的全程护理实践。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个夜班。凌晨2点，急诊科推送来一位52岁男性患者张某，主诉“发热、咳嗽7天，呼吸困难3天”。家属说，患者1周前因淋雨感冒，自行服用感冒药无效，3天前开始喘憋，夜间不能平卧，在社区医院吸氧（3L/min）后血氧饱和度仍不到90%，这才紧急转来。

入院时查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分（呼吸浅快，可见三凹征），BP110/70mmHg，SpO2（经鼻高流量吸氧，FiO260%）85%。患者意识模糊，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。急查血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO238mmHg，HCO3?19mmol/L，PaO2/FiO2（氧合指数）=58/0.6≈96mmHg（≤100mmHg为重度ARDS）。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现。结合病史（重症肺炎诱因）、临床表现及检查，确诊为“重症肺炎合并ARDS（重度）”。

病例介绍医生立即予气管插管机械通气（初始参数：容量控制模式，潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP12cmH2O，FiO280%），同时予广谱抗生素抗感染、激素抑制炎症反应。作为责任护士，我知道，这场“护肺战”才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对ARDS患者，系统的护理评估是精准干预的前提。我按照“望、触、问、查”四步法，结合指南要求，对张师傅进行了全面评估：

健康史评估患者既往体健，无慢性肺病、心脏病史，本次发病前无外伤、误吸史，但起病前有明确受凉史，咳嗽逐渐加重，咳黄色脓痰——这提示“重症肺炎”是ARDS的直接诱因，需重点关注感染控制情况。

身体状况评估呼吸功能：自主呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），机械通气下仍可见呼吸对抗（人机不同步）；双肺呼吸音低，湿啰音密集，提示肺泡渗出严重。循环功能：心率128次/分（代偿性增快），血压正常但脉压差小（40mmHg），中心静脉压（CVP）8cmH2O（正常2-6cmH2O），需警惕容量过负荷加重肺水肿。意识状态：嗜睡，刺痛能睁眼，呼之能简单应答（GCS评分11分），提示缺氧对脑功能已有影响。

辅助检查动态追踪除了入院时的血气（PaO2/FiO296mmHg），我们每2小时监测血气，关注氧合指数、乳酸（提示组织缺氧）、电解质（机械通气易导致低钾）；每日复查胸部CT，观察肺部渗出吸收情况；痰培养+药敏（3天后回报：肺炎克雷伯菌，对亚胺培南敏感）指导抗生素调整。

心理社会评估患者清醒时频繁挣扎（与气管插管不适、缺氧恐惧有关），家属在ICU外反复询问“能不能救过来”“会不会留后遗症”，甚至出现失眠、手抖——这提示患者存在严重焦虑，家属处于“急性应激状态”，需要针对性心理支持。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：气体交换受损：与肺泡毛细血管膜损伤、肺泡萎陷、肺内分流增加有关（依据：PaO2/FiO296mmHg，低氧血症）。清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、咳嗽反射减弱（气管插管）有关（依据：双肺湿啰音，吸痰可见大量黄色黏痰）。潜在并发症：呼吸机相关肺损伤（VILI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）：与机械通气、制动、高炎症状态有关。焦虑：与呼吸困难、气管插管不适、环境陌生有关（依据：患者挣扎、家属情绪紧张）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“改善氧合-保障气道通畅-预防并发症-心理支持”的阶梯式目标，并细化为可操作的护理措施。

目标1：72小时内氧合指数（PaO2/FiO2）提升至150mmHg以上，动脉血氧饱和度维持92%-95%

措施：