呼吸与危重症医学：呼吸与可持续发展学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——让“医院护理”延续到“家庭护理”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与可持续发展学科课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度数值，我常常想起刚入行时带教老师说的话：“呼吸是生命的节拍器，而我们是调整这个节拍的人。”这些年，随着老龄化社会加剧、空气污染问题凸显，呼吸与危重症医学的重要性愈发紧迫——它不仅关乎个体生命抢救，更与“健康中国”“全球可持续发展”的宏大命题紧密相连。

记得2021年全球疾病负担研究数据显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为全球第三大死因，而我国40岁以上人群患病率高达13.7%；新冠疫情更让呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等危重症进入公众视野。这些数字背后，是无数家庭的牵挂，也是医疗系统的挑战。但更值得关注的是，呼吸健康与可持续发展目标（SDGs）中的“良好健康与福祉”（SDG3）、“气候行动”（SDG13）、“可持续城市与社区”（SDG11）环环相扣：改善空气质量能减少呼吸系统疾病发生，提升危重症救治能力能降低疾病负担，而科学的长期管理则能让患者回归社会、创造价值。

前言作为一线护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”延伸到“全周期照护”——从急诊室的紧急气管插管，到康复期的呼吸功能训练；从指导家庭氧疗的安全使用，到向社区普及肺功能筛查的意义。这份课件，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊呼吸危重症护理的“里子”，聊聊如何用专业与温度，让每个呼吸都更有质量。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊的平车推进来一位68岁的张大爷。他蜷缩着身体，双手撑在床沿，呼吸频率40次/分，喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音。家属哭着说：“他有COPD十年了，这两天降温，咳嗽加重，痰变成黄绿色，昨晚突然喘得坐不起来……”

我快速扫了眼急诊病历：体温38.5℃，血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管2L/min吸氧），血气分析提示pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒。查体可见桶状胸，双肺满布湿啰音和散在哮鸣音，下肢轻度水肿。胸部CT显示双肺透亮度增高，右肺下叶少许炎症渗出。血常规白细胞14×10?/L，中性粒细胞85%。

病例介绍收入ICU后，我们予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），同时抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）治疗。48小时后，大爷仍无法脱机，且出现意识模糊（GCS评分12分），血气PaCO?升至65mmHg，最终转为有创机械通气。

这个病例让我感慨：COPD急性加重看似常见，却可能在短时间内进展为呼吸衰竭，甚至多器官功能障碍。而护理的关键，就藏在每一次吸痰的手法、每一次参数的调整、每一句对家属的解释里。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是一场“信息拼图”——我们需要从“人”的整体出发，挖掘潜在风险。

主观资料大爷意识转清后，我握着他的手问：“您平时爬楼梯能到几楼？”他喘着气说：“以前能到3楼，现在走两步就得歇。”这提示活动耐力显著下降。再问用药情况，家属说：“他总觉得吸药麻烦，冬天才用，平时咳嗽轻就停了。”这暴露了用药依从性差的问题。问及吸烟史，大爷有些不好意思：“抽了40年，每天1包，去年才戒。”长期吸烟是COPD的核心诱因，戒断时间短可能影响肺功能恢复。

客观资料010203生命体征：T38.2℃，P110次/分，R28次/分（呼吸机辅助下），BP135/85mmHg，SpO?92%（FiO?40%）。体格检查：球结膜轻度水肿（提示高碳酸血症），双肺呼吸音低，可闻及湿啰音；腹软，肝颈静脉回流征阳性（结合下肢水肿，考虑右心功能不全）；四肢肌力Ⅲ级（长期缺氧导致肌肉萎缩）。实验室指标：C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.3ng/mL（提示细菌感染）；BNP450pg/mL（轻度升高，提示心功能受累）。

社会心理评估大爷是退休工人，和老伴相依为命，子女在外地工作。他反复说：“拖累你们了，治不好就算了。”老伴抹着眼泪说：“他总怕花钱，上次住院自己拔了氧气管……”这反映出患者存在严重的焦虑和放弃倾向，家庭支持系统薄弱。

这些信息像一张网，让我们看清了问题的全貌：感染是诱因，气道阻塞和肺通气功能障碍是核心，心功能不全和营养不良是潜在威胁，而心理负担则可能成为康复路上的“绊脚石”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都对应着患者的真实需求：1气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关2