2025年整形外科主治医师考试实践技能试题及答案.docxVIP

2025年整形外科主治医师考试实践技能试题及答案

【第一站：病史采集与病例分析】

时间：25min总分：35分

要求：根据所给简要主诉，完成病史采集要点书写，列出初步诊断、鉴别诊断及处理原则，并回答随后提出的4个递进式问题。

题干：

患者，女，28岁，因“右乳房假体植入术后2年，突发右侧乳房胀痛伴低热3天”就诊。查体：T37.8℃，右乳较对侧饱满，下皱襞皮肤轻度发红，压痛（+），假体轮廓尚可触及，腋窝未扪及明显肿大淋巴结。

1.请写出病史采集必须追问的8个要点（4分）。

答案：

1.假体类型（光面/毛面、生理盐水/硅凝胶）及容积；2.手术入路（腋窝/乳晕/下皱襞）；3.术中是否发生意外破溃或更换假体；4.术后是否出现包膜挛缩及Baker分级；5.近期有无牙科治疗、上呼吸道感染、皮肤疖肿等远隔感染灶；6.疼痛性质、是否呈搏动性、是否伴皮肤温度升高；7.是否自行口服抗生素及疗效；8.月经、哺乳及避孕药物使用情况。

2.给出最可能的初步诊断及主要鉴别诊断（各2个，共4分）。

答案：

初步诊断：①右侧乳房假体周围感染（早期）；②包膜挛缩伴无菌性炎症急性发作。

鉴别诊断：①乳腺原发性化脓性乳腺炎；②假体破裂伴硅胶肉芽肿急性反应。

3.为明确诊断，请列出3项首选辅助检查并说明预期阳性表现（6分）。

答案：

①乳腺彩超：假体周围低回声积液带≥3mm，壁厚＞1mm，可见飘动光点提示脓性渗出；

②血常规+CRP：WBC＞10×10?/L，中性粒细胞百分比＞75%，CRP＞30mg/L；

③穿刺抽吸+细菌培养：黄色脓性液体，培养可见金黄色葡萄球菌（MRSA可能）。

4.若细菌培养回报MRSA，请给出阶梯化治疗方案（包括抗生素、手术时机及假体处理策略）（10分）。

答案：

1.经验性抗生素：万古霉素1gq12hiv，或利奈唑胺600mgq12hpo/iv；2.48h内复查炎症指标，若下降＞30%继续保守治疗；3.若72h内红肿热痛无缓解或积液增加，行“保留假体冲洗+包膜切开引流术”，术中3L生理盐水+万古霉素1g脉冲灌洗，放置负压引流；4.术后静脉抗生素疗程14d，继以口服利奈唑胺至6周；5.若术中见包膜广泛坏死、假体暴露或再次培养持续阳性，则二期取出假体、完整切除包膜，6个月后重建；6.全程联合利福平600mgqd口服以抗生物膜。

5.患者要求同期行对侧假体更换并增大体积，请从循证角度说明你的建议（11分）。

答案：

1.感染急性期绝对禁忌任何美容性同期手术；2.文献提示同侧感染后6个月内对侧手术，感染率升高3.8倍（PlastReconstrSurg2022）；3.若患者强烈要求，需满足：①感染侧完成清创≥6个月且复查MRI无复发；②血CRP＜5mg/L；③术前鼻腔及腋窝MRSA筛查阴性；④采用“毛面高粘假体+无接触技术+24h内预防性万古霉素”；4.告知再次感染风险仍达5%～7%，需签署额外知情同意；5.建议分期：先完成感染侧重建并稳定1年，再评估对侧。

【第二站：手术操作与无菌技术】

时间：30min总分：30分

场景：模拟手术室提供标准器械包、3D打印硅胶前臂皮肤软组织块（内置2cm“血管瘤”病灶）。

任务：

1.完成“血管瘤”局部切除+皮瓣转移覆盖，要求：①切口设计合理；②无创操作；③止血彻底；④皮瓣无张力缝合；⑤放置引流。

2.考官实时评分，重点考察无菌原则、器械使用流畅度、缝合美观度及操作时间。

评分标准（考官用，考生无需作答）：

A.无菌技术（6分）：洗手规范、铺巾顺序、非接触法传递器械；

B.切口设计（6分）：病灶外0.5cm正常皮肤内梭形切口，长轴与皮纹一致；

C.止血（4分）：双极电凝≤3次，无活动性出血；

D.皮瓣游离（4分）：在浅筋膜层锐性分离，皮瓣厚度均匀；

E.缝合（6分）：30单丝尼龙间断+皮下可吸收连续，皮缘外翻，针对齐；

F.引流（2分）：放置4mm扁平引流片，低位引出；

G.时间控制（2分）：总时间≤25min。

考生操作完成后，考官口头提问：

Q：若术后24h引流量＞50mL，色泽鲜红，如何处理？

答案：立即加压包扎，静推止血药（血凝酶1kU），复查Hb，若持续＞50mL/h连续2h，返回手术室探查止血。

【第三站：显微血管吻合与神经修复】

时间：40min总分：25分

提供：大白鼠尾动脉（直径0.8mm）离断模型，110尼龙线，双人双目显微镜×10，肝素盐水，微血管夹