呼吸与危重症医学：呼吸与理想课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与理想课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，透过玻璃看着病床上的患者随着呼吸机规律起伏的胸廓，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节拍器，在危重症领域，我们的工作就是给这节拍器调准频率。”呼吸与危重症医学（RICU）是临床中最能体现“生死时速”的战场——这里的患者可能因一次痰液堵塞瞬间血氧暴跌，也可能因一次精准的呼吸支持重获生机。作为呼吸专科护士，我们既要像精密仪器般监测每一个呼吸参数，又要像共情者般感知患者每一次呼吸的挣扎与渴望。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享我们在RICU中如何通过系统的护理思维，帮助患者从“呼吸衰竭”走向“呼吸自由”。这不仅是技术的实践，更是对“理想护理”的追寻——用专业守护生命的呼吸，用温度传递生的希望。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们收治了一位让我至今印象深刻的患者老陈。68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气促入院。家属说他“这次喘得比以往都凶，夜里根本躺不平，说话只能说半句”。急诊查血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT显示双肺弥漫性肺气肿改变，右下肺可见斑片状渗出影（考虑感染）；查体：T38.2℃，R32次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，口唇发绀，颈静脉充盈，双下肢轻度水肿。

病例介绍入院后立即予无创正压通气（NIV），模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，氧流量8L/min。但2小时后复查血气：PaO?58mmHg，PaCO?72mmHg，患者出现意识模糊（GCS评分12分），遂转为有创机械通气，经口气管插管，初始参数：VC模式，潮气量450ml（6ml/kg），RR18次/分，FiO?60%，PEEP5cmH?O。

老陈的病例是RICU中典型的“COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”，病情演变快、多器官受累（呼吸、循环、神经），护理需要多维度介入——从气道管理到循环监测，从营养支持到心理安抚，每一步都环环相扣。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“全面且动态”。我们从四个维度展开：

健康史与现病史老陈有长期吸烟史（40年，20支/日），未规律使用吸入剂（仅在“喘得厉害”时用沙丁胺醇），近3年因COPD急性加重住院4次。本次诱因明确（受凉后感染），症状进展快，符合“高风险急性加重”特征。

身体状况评估呼吸功能：机械通气状态，气管插管深度22cm（门齿），双侧胸廓起伏对称，听诊双肺湿啰音为主，左肺底呼吸音弱（需警惕肺不张）；气道分泌物量多（每2小时约10ml），黄色黏稠，痰培养提示肺炎克雷伯菌（对三代头孢敏感）。

循环功能：心率110次/分（窦性心动过速），颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿（考虑肺心病导致右心衰竭）；中心静脉压（CVP）12cmH?O（偏高），尿量约30ml/h（需警惕容量过负荷）。

神经功能：意识状态从模糊转为嗜睡（GCS评分10分），对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射存在。

辅助检查动态监测血气分析（机械通气后6小时）：pH7.35，PaO?85mmHg（FiO?50%），PaCO?55mmHg（逐步下降，提示通气改善）；血乳酸2.1mmol/L（轻度升高，提示组织缺氧）；BNP850pg/ml（心功能不全）；血常规：WBC14.2×10?/L，N%89%（感染未控制）。

心理社会评估老陈老伴儿全程陪同，反复说“他平时脾气倔，不肯好好看病”；患者清醒时眼神焦虑，对气管插管抗拒（曾试图拔管），握手时能感受到他用力回握，喉咙里发出含糊的“嗯、嗯”声——这是典型的“ICU谵妄前期表现”，也是机械通气患者常见的心理应激。

04护理诊断

护理诊据：低氧血症（PaO?52mmHg→85mmHg）、高碳酸血症（PaCO?68mmHg→55mmHg），机械通气依赖。1.气体交换受损与肺泡通气/血流比例失调、肺弥散功能障碍有关依据：有创机械通气＞48小时（VAP高危），潮气量6ml/kg（但需警惕高PEEP导致气压伤），卧床制动（DVT风险评分4分，中危）。3.潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）依据：每日气道吸引量＞30ml，痰液黏稠度Ⅲ度（拉丝＞2cm），听诊双肺湿啰音。2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽反射减弱（气管插管）有关在右