呼吸与危重症医学：呼吸与真理学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与真理学科课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，我总能听见呼吸机规律的运转声，像一首与死神对弈的生命协奏曲。作为从事呼吸与危重症护理工作十余年的护士，我深知这个领域的“真理”从不是教科书上冰冷的数字，而是无数次与患者同呼吸、共生死中淬炼出的温度与智慧。

呼吸与危重症医学（RICU）是临床的“生命要塞”，这里收治的多是急性呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等危及生命的患者。他们的呼吸功能往往处于崩溃边缘，每一次吸气都可能是与死神的拉锯战。而护理工作在其中的角色，远不止执行医嘱——我们是生命体征的“侦察兵”，是气道管理的“守护者”，是患者与家属情绪的“稳定器”，更是连接医学技术与人性关怀的桥梁。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进RICU护理的日常。这不是完美无缺的成功案例，却像一面镜子，照见呼吸与危重症护理的核心：从精准评估到科学干预，从并发症预防到人文支持，每一步都需要“与呼吸同频”的专注，更需要“以生命为本”的温度。

02病例介绍ONE

病例介绍那是去年深秋的一个夜班。凌晨两点，救护车的鸣笛声划破了监护室的寂静。推床被快速推进来，患者是58岁的张叔，因“发热伴呼吸困难3天，加重12小时”入院。家属攥着急诊病历的手在发抖：“3天前他感冒发烧，以为是普通肺炎，在家输了两天头孢，结果昨晚突然喘得说不出话，嘴唇都紫了……”

我快速扫过病历：体温39.5℃，呼吸频率42次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（面罩吸氧10L/min），动脉血气分析（ABG）显示：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?50mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）112（符合ARDS诊断标准）。胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现。初步诊断：重症肺炎、ARDS（重度）、呼吸衰竭（Ⅱ型）。

病例介绍张叔半卧位，鼻翼煽动，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，能听见喉咙里“嘶嘶”的哮鸣音。他的手紧紧抓着床单，指甲盖泛着青紫色，眼神里满是恐惧和无助。妻子哭着说：“他平时身体可好了，怎么突然就……”我握住他的手，轻声说：“张叔，我们现在给你用无创呼吸机，会帮你呼吸，你尽量放松，跟着机器的节奏喘气，好吗？”他用力点头，可呼吸频率始终降不下来，无创通气15分钟后，SpO?仍在85%左右徘徊。

“准备气管插管。”值班医生当机立断。我们迅速配合完成插管，连接有创呼吸机，设置参数：潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP（呼气末正压）12cmH?O，FiO?60%。调整后，SpO?逐渐升至95%，但张叔的意识开始模糊，血压90/55mmHg，心率135次/分——这只是战斗的开始。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的ARDS患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“病史-现状-潜在风险”三个层面展开，像剥洋葱一样逐层深入。

病史评估：寻找“病因线索”张叔既往体健，无慢性心肺疾病史，但近1周有受凉史，起病急、进展快，符合社区获得性重症肺炎特点。家属补充：他是工地木工，工作环境粉尘较多，发病前曾连续加班3天，可能免疫力下降。这提示我们：感染是主因，但环境暴露和劳累可能是诱因，后续需关注感染控制效果及免疫支持。

身体评估：聚焦“呼吸链”呼吸功能：气管插管在位（深度23cm），呼吸机模式为容量控制（VC），气道峰压（Ppeak）32cmH?O（正常＜30），平台压（Pplat）28cmH?O（目标＜30），提示肺顺应性下降；双肺听诊可闻及广泛湿啰音，右侧肺底呼吸音减弱，需警惕肺不张或胸腔积液。

循环功能：血压90/55mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量20ml/h（偏少），提示组织灌注不足；心率135次/分（窦性心动过速，与缺氧、应激相关）。

意识与营养：患者镇静评分（RASS）-2分（轻度镇静），能遵指令睁眼；血白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白150mg/L（提示近期营养摄入不足）。

辅助检查：验证“病理状态”复查ABG：pH7.35，PaO?88mmHg（FiO?60%），PaCO?48mmHg，氧合指数147（较前改善但仍属重度ARDS）；降钙素原（PCT）5.2ng/ml（显著升高，提示细菌感染）；胸部X线：双肺渗出影较前无明显吸收，心影无扩大。

这些数据像一张“生命地图”，既让我们看到当前的“危险区域”（氧合差、感染重），也指明了干预方向（控制感染、改善氧合、保护循环）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出5