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起搏器工作模式

一、起搏器工作模式的代码体系

理解起搏器工作模式，首先需要掌握国际通用的编码系统。目前广泛采用的是北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）与英国心脏起搏和电生理组（BPEG）联合制定的NBG代码。该代码通常由3-5个字母组成，每个字母代表特定的功能含义：

*第一位字母：代表起搏的心腔（A=心房，V=心室，D=心房+心室，O=无）

*第二位字母：代表感知的心腔（A=心房，V=心室，D=心房+心室，O=无）

*第三位字母：代表感知后的反应方式（I=抑制，T=触发，D=抑制+触发，O=无）

*第四位字母：代表频率适应性功能（R=有，O=无）

*第五位字母：代表多部位起搏（通常较少使用，A=心房多部位，V=心室多部位，D=心房+心室多部位，O=无）

例如，最常见的DDDR模式，即表示起搏心房和心室，感知心房和心室，感知后可抑制或触发起搏，且具备频率适应性功能。

二、基本工作模式及其临床特点

（一）单腔起搏模式

单腔起搏器仅起搏一个心腔（心房或心室），结构相对简单，是临床应用最早的类型之一。

1.VVI/VVIR模式：

*特点：起搏心室（V），感知心室自身电活动（V），感知后抑制起搏脉冲发放（I）。若具备频率适应性（R），则为VVIR。

*适用场景：主要用于慢性房颤合并高度房室传导阻滞、或其他不适合心房起搏的患者。其优点是技术成熟、并发症少、经济成本较低。但缺点是可能导致房室不同步，长期应用可能对心功能产生不利影响，尤其不适用于心功能不全患者。VVIR模式通过感知体动或代谢需求调整起搏频率，可改善运动耐量。

2.AAI/AAIR模式：

*特点：起搏心房（A），感知心房自身电活动（A），感知后抑制起搏脉冲发放（I）。具备频率适应性则为AAIR。

*适用场景：适用于窦房结功能障碍（病窦综合征）但房室传导功能正常的患者。其最大优势是能够保持房室顺序起搏，血流动力学接近生理状态。但当患者出现房室传导阻滞时，该模式将失效，因此术前需充分评估房室结功能的远期稳定性。

（二）双腔起搏模式

双腔起搏器能够起搏和感知心房与心室，更接近生理状态下的心脏传导顺序，是目前临床应用最广泛的类型。

1.DDD/DDDR模式：

*特点：起搏心房和心室（D），感知心房和心室（D），感知后根据情况产生抑制或触发反应（D）。具备频率适应性则为DDDR。

*工作原理：这是一种全能型起搏模式。它可以感知自身心房活动，并在设定的房室延迟后触发心室起搏（模拟正常房室传导）；若感知到自身心室活动，则抑制心室起搏。同时，若自身心房率过缓，起搏器会主动起搏心房，进而触发心室起搏。

*适用场景：适用于窦房结功能障碍合并房室传导阻滞，或单纯房室传导阻滞的患者。DDD模式最大限度地模拟了正常心脏的激动顺序，能良好地维持房室同步和血流动力学，尤其适用于心功能尚好或有潜在心功能不全风险的患者。DDDR模式则进一步通过频率适应性，满足患者在运动等情况下的心率需求。

2.其他双腔模式：

*DVI：起搏心房和心室（D），仅感知心室（V），感知后抑制（I）。较少单独使用，有时用于特定的临时情况或某些特殊患者。

*VDD：起搏心室（V），感知心房和心室（D），感知心房后触发心室起搏，感知心室后抑制。适用于窦房结功能正常但存在房室传导阻滞的患者，可保持心房同步的心室起搏。

三、频率适应性起搏（R功能）

频率适应性起搏是现代起搏器的重要功能，通过感知体动、加速度、胸腔阻抗、静脉血氧饱和度或QT间期等生理或非生理信号，自动调整起搏频率，以适应机体代谢需求的变化。

*临床意义：对于存在窦房结变时功能不全的患者（即运动时心率不能相应增加），频率适应性起搏（如VVIR、AAIR、DDDR中的“R”）能够显著改善患者的运动耐力和生活质量。它使得起搏器不仅仅是维持心率的“救命”设备，更能帮助患者恢复接近正常的活动能力。

四、工作模式的选择原则

起搏器工作模式的选择是一个个体化的过程，需要综合考虑患者的具体病情、年龄、经济状况、预期寿命以及患者的生活需求。

1.基础心脏疾病：是窦房结功能障碍为主，还是房室传导阻滞为主？有无房颤等心律失常？

2.房室同步的重要性：对于心功能正常的年轻患者，维持房室同步至关重要，以避免远期心功能损害；对于高龄、基础疾病多、预期寿命较短的患者，在保证基本心率的前提下，可选择相对简单的模式。

3.经济因素：双腔起搏器及具备频率适应性功能的起搏器成本相对较高，需结合患者经济承受能力。

4.患者的活动需求：对于日常活动量大或有运动需求的患者，频率适应性功能（R）通常是必要的。

5.长期管理与随访：复杂模式可能需要更精细的程控和随访，但能提供更好的治疗效果。

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