口腔颌面外科：贝尔面瘫诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：贝尔面瘫诊疗课件

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那位对着镜子反复尝试抬眉却始终动不了半边脸的年轻姑娘，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“贝尔面瘫不是要命的病，却是最‘伤面子’的病。”

贝尔面瘫，这个因19世纪苏格兰解剖学家查尔斯贝尔命名的周围性面神经麻痹，在我们口腔颌面外科病房并不少见。它好发于20-40岁青壮年，起病急骤，常于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜——前一秒还能正常微笑的人，下一秒可能连闭眼都做不到。我曾统计过本科室近三年的病例，贝尔面瘫占周围性面瘫的60%-75%，其中约80%的患者经规范治疗可在1-3个月内恢复，但剩下的20%可能遗留不同程度的后遗症。更关键的是，这种“面子问题”往往伴随剧烈的心理冲击：年轻的职场人担心同事议论，妈妈们怕孩子被“奇怪的脸”吓到，连最豁达的老人都会对着镜子叹气：“这嘴歪得，吃饭都漏汤。”

前言作为护理人员，我们的角色远不止执行医嘱。从患者入院时颤抖着递来的“突然嘴歪”主诉单，到出院时能自主抬眉、闭眼的欣慰笑容，护理贯穿了从评估、干预到康复的全程。今天，我想用科里去年收治的一位典型病例为线索，和大家聊聊贝尔面瘫的护理实践——这不仅是技术的传递，更是一场与患者“面子”和“心”的双向奔赴。

02ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们收治了32岁的张女士。她是社区幼儿园老师，入院主诉很典型：“晨起刷牙时发现左边嘴角漏水，左眼闭不上，左边脸像‘瘫了’一样。”追问病史，她回忆起发病前三天曾熬夜准备春游活动，受凉后有轻微耳后疼痛，但没在意。

查体时，张女士左侧额纹消失，左眼裂增大（约4mm，正常≤2mm），闭眼时左侧眼球向外上方转动（贝尔征阳性），左侧鼻唇沟变浅，鼓腮时左侧口角漏气，示齿时口角明显右偏。味觉检查显示左侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏（对高音调声音敏感）。面神经电图（ENoG）提示患侧神经纤维变性率约35%（＜90%属于轻度损伤），结合排除了中耳炎、腮腺肿瘤等继发性因素，确诊为急性期（发病72小时内）贝尔面瘫。

“我明天还要带孩子们去春游，现在这样怎么见人？”她攥着床头的病历本，指甲几乎掐进掌心，“会不会留后遗症？是不是要开刀？”那一刻，我清楚看到她眼底的慌乱——那不仅是对疾病的恐惧，更是对“社会形象崩塌”的焦虑。

03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从四个维度展开：

健康史评估重点追问诱因与前驱症状：张女士发病前有明确的劳累（连续3天加班至22点）、受凉（春游前一天骑电动车未戴围巾）史，发病前2天出现耳后钝痛（可能为神经水肿压迫所致），无高血压、糖尿病等基础病，无面部外伤或手术史——这些信息提示她属于典型的“特发性”贝尔面瘫，而非其他疾病继发。

身体状况评估运动功能：按House-Brackmann面神经功能分级，张女士为Ⅲ级（中度功能异常：明显面肌无力，可察觉的不对称，能完成皱额、闭眼不完全、口角轻度不对称）。

感觉功能：左侧舌前2/3味觉减退（面神经鼓索支受损），左侧外耳道无疱疹（排除亨特综合征）。

反射：角膜反射减弱（因闭眼不全，眨眼次数减少），眼轮匝肌反射迟钝。

心理社会评估张女士是幼儿园骨干，日常需与家长、孩子高频互动。她反复强调“孩子们昨天还说喜欢我扎的蝴蝶结”，并提到“家长群里已经有人问我怎么没去上班”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“形象改变影响工作”“治疗效果不确定”。

生活自理能力评估因口角歪斜，张女士进食时左侧口角漏食，需用手托住下颌；闭眼不全导致晨起眼部分泌物增多，需他人协助清洁；洗漱时无法完全闭合左眼，易进水。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断：

自我形象紊乱与面神经麻痹致面部不对称有关：患者因口角歪斜、闭眼不全产生自卑，拒绝拍照，不愿接听视频电话。

有角膜损伤的危险与眼轮匝肌麻痹致闭眼不全、角膜暴露有关：查体见左侧结膜轻度充血，泪液分泌减少（Schirmer试验左侧5mm/5min，右侧12mm/5min）。

营养失调：低于机体需要量与口角漏食、咀嚼无力致进食减少有关：入院3天体重下降0.8kg，自述“吃面条会从左边漏，喝汤要小口小口抿”。

焦虑与担心预后、影响工作有关：SAS评分52分，夜间入睡困难（入睡时间＞30分钟）。

护理诊断知识缺乏：缺乏贝尔面瘫治疗、护理及康复的相关知识：患者多次询问“针灸什么时候能做？”“能不能用热毛巾敷？”“后遗症概率有多大？”

05ONE护理目标与措施