口腔颌面外科：面神经解剖课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：面神经解剖课件

01PARTONE前言

前言站在手术室的无影灯下，我看着主刀医生用显微镊轻轻挑开腮腺组织，一根细如发丝的神经纤维在冷光源下泛着珍珠白——那是面神经颊支。这一幕我见过太多次，但每一次仍会心头一紧：面神经解剖，对口腔颌面外科医生而言是“生命线”，对我们护理团队来说，更是术后患者能否恢复微笑、闭眼、鼓腮这些“平凡”动作的关键。

从医十余年，我参与过近百例涉及面神经的手术：腮腺肿瘤切除、颌面部外伤修复、面神经吻合术……见过患者术后因暂时性面瘫不敢照镜子偷偷抹泪，也见过经过系统护理后，患者逐渐找回“控制”面部肌肉的欣喜。这些经历让我深刻意识到：面神经解剖知识不仅是外科医生的“必修课”，更是我们护理人员的“工具书”。只有把神经走行、分支特点、易损伤部位烂熟于心，才能在术前评估、术后观察、康复指导中精准定位问题，为患者提供“有根有据”的护理。

前言今天，我想以去年参与护理的一例腮腺多形性腺瘤患者为例，和大家聊聊面神经解剖在临床护理中的实际应用。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了45岁的王女士。她因“右侧耳前区无痛性肿块3年，近期增大”入院。查体见右侧腮腺区可触及3cm×2cm质韧肿块，边界清，活动度可，无压痛；面部静态对称，动态检查：抬眉、闭眼、鼓腮、示齿均正常（House-Brackmann分级Ⅰ级）。影像学提示“右侧腮腺浅叶多形性腺瘤，与面神经关系密切”。

术前讨论中，主刀医生明确：肿瘤位于腮腺浅叶后份，需行浅叶切除术，术中需完整显露面神经主干及颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支五大分支，存在分支暂时性损伤风险。

术后第1天，王女士主诉“右眼闭不紧，漱口时右侧口角漏水”。查体：右侧额纹变浅，闭眼时右眼裂约2mm（Bell征阳性），鼓腮右侧漏气，示齿时口角左偏——符合House-BrackmannⅢ级（中度功能异常）。

病例介绍这是典型的面神经分支暂时性损伤表现。面对患者“会不会留后遗症？”的担忧，我们知道：接下来的护理不仅要关注症状改善，更要帮她建立康复信心——而这一切，都需要以面神经解剖知识为基础。

03PARTONE护理评估

护理评估要做好面神经损伤患者的护理，首先得“摸清楚”神经的“脾气”。面神经自茎乳孔出颅后，在腮腺内呈扇形分出五大分支，各分支支配区域明确：颞支管额肌（抬眉）、颧支配眼轮匝肌（闭眼）、颊支管颊肌和口轮匝肌（鼓腮、提口角）、下颌缘支管降下唇肌（咧嘴）、颈支管颈阔肌（颈部上提）。

针对王女士的情况，我们从三方面系统评估：

神经功能评估（核心）静态观察：对比双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角高度。王女士右侧额纹明显浅于左侧，鼻唇沟变平，口角略下垂。

动态测试：

抬眉：右侧眉峰上抬幅度（约5mm）明显小于左侧（约10mm）；

闭眼：右眼不能完全闭合（裂2mm），用力闭眼时眼球上翻（Bell征阳性，提示眼轮匝肌瘫痪）；

鼓腮：右侧口角漏气（颊肌无力）；

示齿：右侧口角上提幅度小，口角向左侧歪斜；

吹哨：无法完成（口轮匝肌协同障碍）。

结合House-Brackmann分级标准，王女士为Ⅲ级（中度功能异常）。

继发损害风险评估眼部并发症：右眼闭合不全，角膜暴露，需评估泪液分泌（Schirmer试验：右侧5mm/5min，左侧12mm/5min，提示泪液减少）、角膜敏感度（棉丝轻触角膜，右侧反应迟钝）；

口腔功能：颊肌无力导致食物滞留于右侧颊龈沟，需评估咀嚼效率、有无咬伤颊黏膜史（王女士主诉“吃饭时总咬到右边腮”）；

心理状态：王女士多次提及“不敢见人”“镜子都收起来了”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

治疗与康复基础评估手术记录：术中见肿瘤与颊支、颧支轻度粘连，分离时予地塞米松局部浸润（减轻水肿），神经表面血运良好；用药情况：术后予甲泼尼龙（3天）、维生素B1/B12（营养神经）、阿昔洛韦（预防病毒激活）；患者依从性：初中文化，理解能力良好，家属支持度高（丈夫陪同，主动询问护理方法）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断潜在并发症：面肌连带运动（联带运动）：与神经再生过程中轴突错位生长有关；04焦虑：与担心面部功能无法恢复、社会形象改变有关。05有角膜损伤的危险：与眼轮匝肌瘫痪导致的眼睑闭合不全、角膜暴露有关；03自我形象紊乱：与面神经损伤导致的面部不对称、表情障碍有关；02基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断：01

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标围绕“促进神经功能恢复、预防继发损害、改善心理状态”展开，具体措施需结合面神经解剖特点“精准发力”。

目标1：