口腔颌面外科：颧骨骨折诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颧骨骨折诊疗课件

01前言

前言作为口腔颌面外科的一线护理人员，我常说：“面部是人的第二张名片，而颧骨则是这张名片上最醒目的‘骨雕’。”颧骨位于面中份，与上颌骨、颞骨、额骨共同构成面中部的支撑结构，不仅参与咀嚼、语言等功能，更是面部轮廓的核心美学标志。临床中，颧骨骨折多由交通事故、暴力击打、高处坠落等外伤引发，患者常伴随面部畸形、张口受限、复视甚至咬合紊乱等问题，身心均承受巨大痛苦。

记得去年急诊接诊的一位外卖员，因雨天路滑与轿车相撞，左侧面部直接撞击车身，送来时半边脸肿得像发面馒头，左眼只能眯成一条缝，反复念叨“这脸以后还能看吗？”。那一刻我深刻意识到，颧骨骨折的诊疗不仅是技术问题，更是对患者“体面生活”的守护。今天，我将结合多年临床经验，以真实病例为线索，从护理视角梳理颧骨骨折的全程管理，希望能为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊送来32岁男性患者张某（化名），主诉“车祸后左侧面部肿痛、张口困难4小时”。患者为外卖员，当天18:00骑行时与右转轿车相撞，左侧面部直接撞击车辆前保险杠，伤后无昏迷，自觉左侧面部剧烈疼痛，无法正常张口进食，伴左侧眼睑肿胀、视物模糊。

专科检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，痛苦面容。左侧面部明显肿胀，以颧部为中心向眼眶、颊部蔓延，局部皮肤可见散在擦伤，触诊左侧颧弓区凹陷，压痛（+++），骨擦感（+）；左眼裂较右侧缩小，眼球活动受限，向上凝视时复视（+）；口腔内左侧上颌前庭沟可触及骨台阶感，咬合关系紊乱（左侧后牙早接触，右侧开颌）；双侧外耳道无渗液，鼻腔无脑脊液漏。

病例介绍辅助检查：头面部CT三维重建示左侧颧骨复合体骨折（ZMC骨折），具体表现为颧弓凹陷性骨折、颧骨体向内侧下移位，与上颌骨额突、颞骨颧突连接中断，眶下缘可见线性骨折，眶内脂肪轻度疝入上颌窦。

诊疗经过：入院后完善血常规、凝血功能、心电图等检查无异常，排除颅脑损伤及其他部位复合伤。伤后48小时肿胀高峰期过后（5月14日），在全麻下行“左侧颧骨骨折切开复位内固定术”，术中经头皮冠状切口联合上颌前庭沟切口暴露骨折断端，复位后以钛板钛钉固定，眶下缘骨折予微型钛板加强固定。术后患者生命体征平稳，面部肿胀逐渐消退，咬合关系恢复正常，左眼复视消失，于术后7天拆线出院。

03护理评估

护理评估面对颧骨骨折患者，系统的护理评估是制定个体化护理方案的基础。针对张某，我们从以下维度展开评估：

健康史评估详细询问受伤机制：车祸时面部直接撞击硬物，属于高能量钝性暴力，提示可能存在复杂骨折；了解伤后处理：患者伤后未自行用药，仅用冰块简单冷敷，符合急诊处理原则；既往史：无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史，无烟酒嗜好，为手术耐受提供保障。

身体状况评估局部评估：重点关注“面形-功能-感觉”三角。面形：左侧面部肿胀、颧弓凹陷，符合ZMC骨折典型“颧部塌陷”表现；功能：张口度仅1指（约2cm），因骨折移位压迫颞肌、咬肌导致；感觉：左侧眶下区皮肤麻木（+），提示眶下神经损伤；咬合关系：左侧后牙早接触，因颧骨移位牵拉上颌骨所致。

全身评估：生命体征平稳，无头痛、呕吐等颅脑损伤症状，无胸腹腔脏器损伤体征（如腹痛、呼吸急促），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，排除复合伤。

心理社会评估患者为家庭主要经济来源，对“面部留疤”“无法工作”的担忧显著。入院时反复询问：“我这脸还能恢复原样吗？会不会影响接单？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），社会支持系统良好（妻子全程陪同，亲友多次来电慰问）。

通过评估，我们明确了患者的核心问题：急性疼痛、面部畸形带来的心理压力、潜在的功能障碍（如复视、咬合紊乱），以及对治疗效果的不确定性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：急性疼痛：与骨折创伤、组织肿胀及手术切口有关（依据：患者主诉疼痛VAS评分7分，痛苦面容，拒绝触碰面部）。有感染的危险：与面部开放性伤口、口腔环境复杂及手术切口暴露有关（依据：左侧面部皮肤擦伤，口腔内存在咬合创伤，手术切口为Ⅰ类清洁-污染切口）。自我形象紊乱：与面部肿胀、畸形及手术切口瘢痕预期有关（依据：患者多次观察镜子，回避他人目光，SAS评分提示焦虑）。知识缺乏（特定）：缺乏颧骨骨折治疗、护理及康复相关知识（依据：患者询问“什么时候能消肿？”“拆线后能洗脸吗？”等问题）。32145

护理诊断潜在并发症：复视、脑脊液漏、咬合关系异常（依据：CT显示眶下缘骨折，术中暴露上颌窦，术后存在骨折再移位风险）。

这些诊断环环相扣，