围手术期处理第完整.pptVIP

围手术期处理第;围手术期;第一节术前准备;主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；

颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位

尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1～2日，有利于膀胧壁逼尿肌收缩力的恢复。

如感染局限，行腹部和盆腔B超或CT扫描常能明确诊断。

脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。

下肢深静脉血栓形成的预防

手术前8~12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。

麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，在安静休息下即不感到疼痛。

先可安定病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。

血小板5×109/L，建议输血小板

皮下的血清肿可用空针抽吸，敷料压迫，以阻止淋巴液渗漏和再积聚。

④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；

拍胸部X线片，可显示胸腔积液。

术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。

明显的低体温会引起一系列的并发症：周围血管阻力明显增加，心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，由于凝血系统酶功能失常可致凝血障碍。

②胸部X线检查；

腹股沟区域的血清肿多在血管手术之后，空针抽吸有损伤血管和增加感染的危险，可让其自行吸收。

部位：手术切口、空腔器官及体腔内;一、一般准备;2.生理准备;预防性应用抗生素;热量、蛋白质和维生素

术前补充足够的热量、蛋白质和维生素;胃肠道准备;其他准备;二、特殊准备;2.脑血管疾病

围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。

近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周;3.心血管疾病

高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征；

血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备；

血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。;Goldman指数;4.肺功能障碍;5.肾脏疾病

;肾功能损害程度;术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，??在计划手术24小时以内进行。

若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。;6.糖尿病

糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。

糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。

对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制情况。;仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。

口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前2~3日停服。

静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为合宜。

;;7.凝血障碍;如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。

术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。

;血小板5×109/L，建议输血小板

大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板在7.5×109/L以上；

神经系统手术，血小板临界点不小于10×109/L；

脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏，输血小板难以奏效，不建议预防性输入血小板；

紧急情况下，药物引起的血小板功能障碍，可给弥凝，输血小板;8.下肢深静脉血栓形成的预防;血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。

;大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声;;有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。

高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者)，可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。;第二节术后处理;一、常规处理;;监测（严密观察病情的变化）：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。;无创监测和有创监测

;术后输液的用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。

禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。;三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3-4克，如有大量的额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。

术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方