口腔颌面外科：麻醉前评估课件.pptxVIP

口腔颌面外科：麻醉前评估课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育：把安全“种”进患者心里03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在手术室的走廊里，看着推床缓缓推进麻醉准备间，患者张先生攥着家属的手，指节发白。他是位56岁的舌癌患者，肿瘤已侵犯口底，开口度仅一横指。三天前查房时，他悄悄问我：“护士，我这情况打麻醉安全吗？”这个问题像根针，扎得我心头一紧——口腔颌面外科的麻醉风险，从来不是“打一针”那么简单。

口腔颌面位于呼吸道上端，解剖结构复杂，肿瘤、创伤或先天畸形常导致气道狭窄、开口受限；患者又多合并高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等基础病。去年我参与过一例颞下颌关节强直患者的麻醉，因术前评估不足，插管时出现喉头水肿，险些酿成大祸。从那以后我明白：麻醉前评估不是“走流程”，而是用专业预判风险，为患者系上“安全绳”。

前言今天，我想用临床真实病例为线索，和大家聊聊口腔颌面外科麻醉前评估的“里子”——那些藏在血压值、开口度、睡眠打鼾声里的风险信号，那些需要护士、麻醉医生、外科医生共同织就的安全网。

02ONE病例介绍

病例介绍先说说我最近跟进的病例：患者王女士，58岁，因“右侧上颌窦癌术后复发”入院，拟行“上颌骨扩大切除术+游离皮瓣修复术”。

她的病历本翻开来，全是需要警惕的“标记”：

现病史：肿瘤复发后侵犯翼腭窝，开口度仅1.5cm（正常3.7-5.0cm），CT显示肿物与咽侧壁粘连，喉镜提示会厌抬举受限；

既往史：高血压10年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平，近3月血压波动在150-160/90-100mmHg）；OSA病史5年（配偶诉夜间打鼾伴呼吸暂停，未行睡眠监测）；

个人史：吸烟20年（10支/日），已戒3年；

辅助检查：心电图提示左室高电压；血气分析：夜间指脉氧最低82%（患者自述晨起口干、白天嗜睡）。

病例介绍第一次见她时，她正对着镜子摸脸上的术痕，轻声说：“上次手术挺顺利，这次会不会因为我血压高、睡觉打呼噜出问题？”她的担忧，正是麻醉前评估要解决的核心——识别风险，制定对策。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估要像“剥洋葱”，从外到内、从生理到心理，把风险点一个个“揪”出来。

健康史评估：追根溯源找线索现病史：重点关注肿瘤/创伤范围、是否累及气道（如口底肿胀、舌体后坠）、开口度（直接影响喉镜暴露）、咬合关系（有无错位导致插管困难）。王女士开口度1.5cm，属于“中度开口受限”，提示喉镜可能无法置入，需准备纤维支气管镜插管。12用药史：长期服用抗凝药（如阿司匹林）需停药5-7天，避免术区出血；降压药需评估是否需调整（如β受体阻滞剂突然停药可能诱发心梗）。王女士的氨氯地平需术前1日正常服用（少量水送服），避免血压反跳。3既往史：高血压患者要问“血压控制是否达标？近期有无波动？”王女士近3月血压未达标，需警惕麻醉诱导期血压骤升导致脑出血；OSA患者要问“打鼾频率？有无憋醒？白天是否嗜睡？”她的夜间低氧和白天嗜睡，提示中重度OSA，术后拔管后可能出现上呼吸道梗阻。

身体状况评估：聚焦气道与全身状态生命体征：除了常规测血压、心率，OSA患者需关注夜间指脉氧（动态监测更准确）；吸烟患者要查肺功能（王女士FEV1/FVC=72%，提示轻度阻塞性通气功能障碍）。

气道专科评估：这是口腔颌面外科的“核心战场”！我们常用“三径三线”法：

甲颏距离（下颌骨颏突至甲状软骨切迹的距离）：王女士测量为5cm（＜6cm提示插管困难）；

颞颌关节活动度：开口时下颌能否前伸（她前伸不足，进一步限制喉镜操作）；

Mallampati分级（让患者张大口伸舌，不发音，观察咽结构）：她只能看到软腭（Ⅲ级，正常Ⅰ-Ⅱ级可见咽峡弓、悬雍垂），提示困难气道高风险。

心理社会评估：看不见的“隐形风险”王女士反复问“麻醉会不会醒不过来？”“术后会不会不能呼吸？”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。她的女儿在外地工作，老伴文化程度不高，对麻醉风险认知不足——心理压力和社会支持薄弱，可能导致术中应激反应增强、术后依从性差。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，王女士的护理诊断可以归纳为三个层面：

生理层面：潜在并发症风险231潜在并发症：困难气道与开口受限、OSA、肿瘤侵犯咽侧壁有关（依据：开口度1.5cm，MallampatiⅢ级，会厌抬举受限）；潜在并发症：围术期血压波动与高血压控制不佳、麻醉应激有关（依据：近3月血压150-160/90-100mmHg，手术刺激可能诱发血压骤升或骤降）；潜在并发症：低氧血症与OSA、术后疼痛抑制呼吸有关（依据：夜间指脉氧最低82%，术后皮瓣肿