呼吸与危重症医学：PiCCO 监测应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：PiCCO监测应用课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了8年的护士，我对“精准监测”四个字有着深刻的体会。记得刚入职时，科里的监测手段还以CVP（中心静脉压）、血压、尿量为主，遇到感染性休克或ARDS患者时，常陷入“补还是不补”的两难——CVP正常但尿量少，到底是容量不足还是心功能差？直到2019年科室引进PiCCO（脉搏指示连续心输出量监测），这种“凭经验调整”的困境才逐渐被打破。

PiCCO监测通过中心静脉和动脉双导管，结合热稀释法与脉搏轮廓分析技术，能实时提供全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、心指数（CI）等20余项参数，像给患者的循环系统装了“动态CT”。我曾跟着主任抢救一位感染性休克患者，当时CVP显示8mmHg（正常范围5-12mmHg），但PiCCO提示GEDV仅620ml/m2（正常680-800ml/m2），EVLW11ml/kg（正常7ml/kg），这才明确患者存在“低容量+肺水肿”的矛盾状态，调整补液策略后，患者48小时内尿量回升，乳酸下降。

前言今天，我想用一个真实病例，和大家分享PiCCO监测的临床应用与护理要点——因为再先进的设备，也需要“会看、会管、会护”的护士，才能真正发挥价值。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年10月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者：56岁的张师傅，因“发热伴呼吸困难5天，意识模糊2小时”急诊入院。他是工地工人，1周前受凉后咳嗽、咳痰，自服“感冒药”无效，5天前开始发热（最高39.5℃），活动后喘气，家属说他“嘴唇都发紫了”，2小时前叫不醒才送医。

入院时查体：T38.9℃，P132次/分，R32次/分，BP88/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO?85%（面罩吸氧10L/min）；意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音；实验室检查：WBC22×10?/L，CRP210mg/L，PCT15ng/ml（提示严重感染）；血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；心脏超声：左室射血分数（LVEF）55%（正常），但下腔静脉塌陷率50%（提示容量反应性可能）。

病例介绍患者诊断为“重症肺炎、感染性休克、ARDS（轻度）”。常规监测下，CVP10mmHg（正常），但尿量仅0.3ml/kg/h（30ml/h），乳酸2.9mmol/L（正常2mmol/L），血压依赖血管活性药物。此时，主任当机立断：“上PiCCO！”

置管后初始参数：CI2.1L/min/m2（正常2.5-4.0），GEDV650ml/m2（偏低），EVLW10.5ml/kg（升高），ITBVI（全心总容积指数）820ml/m2（正常850-1000）。这些数据像一盏灯——原来患者并非“容量足够”，而是“有效循环不足+肺水增多”，需要“精准补液+限制晶体”。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能只看“表面”，必须围绕PiCCO监测的核心参数，结合患者整体状态，做“动态、多维度”的分析。

设备与导管评估PiCCO监测依赖两根导管：中心静脉导管（颈内静脉）和动脉导管（股动脉）。我首先检查导管固定：透明敷贴边缘无卷边，穿刺点周围皮肤无红肿、渗液，刻度标记“颈内静脉15cm，股动脉5cm”与置管记录一致（防止导管移位）。动脉波形显示“尖锐的收缩峰、缓慢的下降支”，提示波形质量良好；热稀释曲线呈“单峰、无平台”（校准成功的标志）。

血流动力学参数评估每小时记录PiCCO核心参数：CI从2.1升至2.8（补液后），GEDV从650升至700（接近正常下限），EVLW仍10.5（肺水肿未缓解），PVPI（肺血管通透性指数）3.2（正常1-3，提示肺血管通透性增加）。结合血压（去甲肾上腺素从0.3μg/kg/min降至0.15μg/kg/min）、尿量（从30ml/h升至50ml/h），判断患者对补液有反应，但肺水仍高，需限制晶体，加用白蛋白提高胶体渗透压。

器官功能与并发症预警评估患者意识模糊（GCS评分10分），需警惕脑灌注不足；双肺湿啰音未减少，SpO?92%（FiO?50%），提示肺水肿影响氧合；四肢皮肤花斑（毛细血管再充盈时间4秒），提示外周灌注差；股动脉穿刺侧足背动脉搏动可及（防止下肢缺血）；血小板105×10?/L（正常100-300），需警惕导管相关血栓。

04ONE护理诊断

护理诊断通过评估，我们梳理出5个关键护理诊断，每个都紧扣PiCCO监测的特点：

有效循环血容量不足与感染