呼吸与危重症医学：专科医师培训呼吸课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：专科医师培训呼吸课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在重症监护室（ICU）的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的“呼-吸”声，我总想起刚进入呼吸与危重症医学专科培训时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的门户，这里的每一次护理，都是在和死神抢时间。”

呼吸与危重症医学（RICU）是医院的“生命堡垒”，这里的患者多为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或呼吸衰竭等急危重症人群。他们的呼吸功能往往濒临崩溃，每一次自主呼吸都可能成为“最后一口气”。作为专科护士，我们不仅要掌握氧疗、机械通气、气道管理等核心技能，更要学会从细微处捕捉病情变化——比如患者多咳了两声是否提示痰液潴留？氧饱和度下降0.5%是否源于体位改变？这些“细节”，正是挽救生命的关键。

前言这套课件的灵感，源于我在RICU跟诊的18个月。那些在凌晨三点紧急插管的紧张时刻，那些看着患者从无创通气过渡到自主呼吸时湿润的眼眶，那些与家属反复沟通病情时的共情……都让我深刻意识到：呼吸与危重症护理，是技术与温度的结合，是“救命”与“救心”的统一。接下来，我将以一个典型病例为线索，展开专科护理的全流程解析，希望能为各位同仁提供一点实践启发。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年深秋那个雨夜，120的警笛声划破了ICU的寂静。推床被快速推进来的是68岁的王伯，家属哭着说：“他喘了三天，今天连话都说不全了！”

王伯有20年吸烟史，10年前确诊COPD，平时活动后气喘，但从未规律用药。3天前因受凉出现咳嗽、咳黄脓痰，自服“头孢”无效，近24小时呼吸困难进行性加重，端坐呼吸，说话只能说单字。入院时查体：T38.2℃，P124次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧5L/min）。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，双下肢轻度水肿。动脉血气分析（FiO?40%）：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒。

病例介绍值班医生立即予无创正压通气（NIPPV），参数设置：IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%。同时予头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱解痉、氨溴索祛痰、甲泼尼龙抗炎等治疗。但2小时后复查血气：pH7.25，PaCO?82mmHg，意识开始模糊（GCS评分12分），考虑无创通气失败，紧急行经口气管插管，接有创呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?50%，PEEP5cmH?O）。

这个病例几乎涵盖了呼吸危重症的核心问题：COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、无创通气失败的判断、有创机械通气的过渡。它像一面镜子，照见了呼吸与危重症护理的全链条挑战——从早期识别病情恶化，到通气模式的动态调整，再到并发症预防与长期康复，每一步都容不得半点疏忽。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我常和规培护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’，用耳朵‘听诊’，用手‘触摸’，用心‘感受’。”

主观资料评估首先与患者（意识清晰时）及家属沟通：“您现在哪里最难受？”王伯插管前说“胸口压着石头，吸不进气”；家属补充“这三天痰堵着咳不出来，晚上根本没法躺”。既往史中，王伯从未接种过流感疫苗，对“长期用吸入剂”有抵触，觉得“没到那地步”。这些信息提示：患者对疾病认知不足，治疗依从性差，是病情急性加重的重要诱因。

客观资料评估生命体征与氧合状态：持续监测T、P、R、BP、SpO?，注意呼吸频率（30次/分提示呼吸肌疲劳）、节律（是否有潮式呼吸、叹气样呼吸）及深度（浅快呼吸提示代偿不全）。王伯插管前R32次/分，SpO?82%（高流量吸氧下），已提示严重缺氧。

气道与痰液管理：观察痰液量、颜色、性状（王伯痰量约50ml/日，黄色黏稠），听诊双肺呼吸音（广泛哮鸣音提示支气管痉挛，湿啰音提示肺泡渗出）。

循环与营养状态：颈静脉怒张、双下肢水肿提示右心功能不全；体重指数（BMI21.5）偏低，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示营养不良风险。

神经精神状态：意识是否清晰（王伯插管前GCS12分，嗜睡），是否有烦躁（缺氧早期表现）或淡漠（二氧化碳潴留加重）。

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