呼吸与危重症医学：乳糜胸诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：乳糜胸诊治课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常感慨胸腔内的每一滴液体都可能牵动着患者的生命质量。乳糜胸，这个因胸导管或其分支损伤、阻塞导致乳糜液漏入胸腔的疾病，虽不如肺癌、ARDS那样广为人知，却以其“隐匿的破坏力”成为我们临床中不可忽视的挑战。

记得去年科里收治的一位58岁食管癌术后患者，术后第3天开始出现胸闷、气促，胸腔引流管引出大量乳白色液体——那是我第一次直观感受到乳糜胸的“威力”：每日800-1000ml的乳糜液不仅带走了患者的营养，更让原本就虚弱的呼吸功能雪上加霜。数据显示，乳糜胸的发病率虽不足胸腔积液的2%，但创伤性（如术后、外伤）和非创伤性（如肿瘤、结核）病因叠加，使其在胸外科、ICU的存在感极强。更关键的是，若处理不当，患者可能在2-4周内因严重营养不良、免疫功能下降或呼吸衰竭陷入危机。

前言护理，正是这场“保胸战”中承上启下的关键环节。从早期识别乳糜液特征，到动态监测营养状态；从引流管的精准管理，到患者焦虑情绪的疏导——每一个细节都可能影响治疗转归。今天，我将结合一例近期经手的典型病例，与大家分享乳糜胸诊治中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我科收治了一位62岁男性患者，主诉“右侧胸痛伴活动后气促1周，加重2天”。患者1月前因“右肺上叶占位”在外院行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后恢复顺利，未诉特殊不适。1周前无诱因出现右侧持续性钝痛，活动后气促（爬2层楼即需休息），2天前气促加重，静息状态下亦感呼吸困难，伴食欲减退、乏力，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP128/76mmHg，SpO?92%（未吸氧）。患者体型偏瘦（身高172cm，体重58kg，BMI19.6），精神萎靡，右侧胸廓稍饱满，呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞62%（无感染迹象）；血生化：白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），总胆固醇2.8mmol/L（偏低）；胸腔超声提示右侧胸腔大量积液（最深约10cm）；胸腔穿刺抽出约500ml乳白色液体，静置后分层（上层脂肪，下层澄清），乳糜试验阳性（苏丹Ⅲ染色见脂肪颗粒），甘油三酯1.8mmol/L（1.24mmol/L可确诊乳糜胸）；胸部CT示右侧胸腔大量积液，纵隔稍左偏，术区未见明显肿瘤复发征象。

初步诊断：右侧乳糜胸（术后创伤性）。治疗方案：禁食+全肠外营养（TPN）支持，持续胸腔闭式引流（每日记录引流量），生长抑素抑制淋巴液分泌，同时完善淋巴管造影明确漏口位置（因患者一般状况差，暂未行介入治疗）。

03护理评估

护理评估面对这样一位术后乳糜胸患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队从以下四方面展开：

健康史与致病因素患者有明确胸腔手术史（右肺上叶切除），术中可能损伤胸导管或其分支（胸导管走行于后纵隔，右侧胸腔手术易累及）。追问病史，患者术后前3天引流液为淡血性（每日约200ml），第4天转为乳白色（每日500-700ml），符合术后乳糜胸“延迟出现”的特点（多在术后2-7天发生）。

身体状况评估1呼吸功能：患者呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），节律浅快，SpO?92%（未吸氧），提示因胸腔积液压迫肺组织，导致通气/血流比例失调。2循环功能：心率102次/分（代偿性增快），血压正常，未出现休克体征，但需警惕大量乳糜液丢失导致的血容量不足。3营养状态：BMI19.6（偏低），白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），前白蛋白0.12g/L（提示近期营养摄入严重不足），皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄，提示已存在营养不良。4局部体征：右侧胸腔引流管在位，引流通畅，引流液呈乳白色，当日引流量680ml（需每日记录24小时总量，观察是否进行性增加）。

辅助检查结果胸水乳糜试验阳性、甘油三酯升高，明确乳糜胸诊断；血生化提示营养不良；影像学显示大量胸腔积液，需重点关注肺复张情况。

心理社会状况患者为退休教师，家庭支持良好，但因术后“二次生病”产生明显焦虑，反复询问：“这胸水怎么止不住？是不是手术没做好？”妻子陪同照顾，同样表现出担忧，对“禁食”“静脉营养”等治疗措施存在疑问。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与胸腔积液压迫肺组织、肺扩张受限有关3.有感染的危险与胸腔引流管留置、低蛋白血症导致免疫力下降有关依据：胸腔闭式引流（外源性感染途径）