呼吸与危重症医学：呼吸与信念学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与信念学科课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上起伏的呼吸波形，我总想起三年前那个深秋的傍晚——一位68岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者被推进病房时，口唇发绀如浸了紫茄子，每一次呼吸都像在用全身的力气“抢”空气。他的女儿攥着我的白大褂问：“护士，我爸还能自己喘气吗？”那一刻，我忽然明白：呼吸与危重症医学的战场，从来不止是气道、肺泡和呼吸机，更是一场关于“信念”的坚守——患者对生的渴望，家属对希望的追寻，医护对专业的执着。

呼吸与危重症医学（RICU）是临床医学的“急先锋”，这里收治的多是呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等危及生命的患者。他们的呼吸功能往往处于“崩溃边缘”，每一次呼吸都可能成为生死分水岭。而护理工作在这个领域尤为关键：我们不仅要精准执行氧疗、气道管理、机械通气等技术操作，更要成为患者与死神之间的“呼吸守护者”，用专业与温度点燃他们的生存信念。

前言今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，与大家分享呼吸与危重症护理中的“技术”与“信念”。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，退休中学语文教师，有30年吸烟史（日均20支），确诊COPD8年，近3年每年因急性加重住院2-3次。2023年10月15日，因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊2小时”急诊入院。

家属主诉：患者5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促明显（爬2层楼需休息3次）；2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答简短，遂拨打120。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP152/95mmHg，SpO?（指脉氧）78%（未吸氧）。神志嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢轻度凹陷性水肿。

病例介绍血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒）。血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状渗出影（符合COPD急性加重合并肺部感染）。

入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染；④肺性脑病（早期）。

入院后予无创机械通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）、纠正酸中毒（暂未补碱，予改善通气）等治疗。

“他平时最爱给孙子讲《钢铁是怎样炼成的》，说人要像保尔一样‘坚持到最后一口气’。”王老师的女儿红着眼眶告诉我，“可现在他连说话的力气都没有……”

03护理评估

护理评估面对王老师这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们不仅要关注生命体征和呼吸功能，更要评估他的气道状态、心理状态及社会支持，因为这些都是影响预后的关键。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌参与（可见胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）；双肺听诊湿啰音+哮鸣音，提示气道分泌物增多、痉挛；无创通气下SpO?维持在88%-92%，但仍有频繁的人机对抗（患者自主呼吸与呼吸机送气不同步，表现为点头样呼吸）。

循环功能：心率118次/分（代偿性增快），颈静脉怒张、双下肢水肿，提示可能存在右心衰竭（肺心病）；血压偏高（与缺氧、CO?潴留导致的血管收缩有关）。

意识状态：嗜睡，呼之能睁眼但反应迟钝，计算力下降（问“100减7是多少”，3分钟未答出），符合肺性脑病早期表现（CO?潴留导致中枢抑制）。

营养状况：身高170cm，体重58kg（BMI20.1），低于正常范围（18.5-24）；家属诉近1周因气促食欲明显下降，每日进食不足200g。

心理社会评估王老师清醒时曾用手写板艰难写道：“活着像喘气的机器，拖累孩子。”眼神躲闪，拒绝与家属对视；女儿24小时陪护，夜间多次询问“我爸是不是快不行了”，表现出明显焦虑；老伴因脑梗行动不便，由女儿独自照顾，家庭支持系统较薄弱。

辅助检查动态追踪入院后每2小时监测血气：10月15日22:00（入院2小时）pH7.32，PaCO?75mmHg，PaO?62mmHg（较前改善）；10月16日8:00pH7.35，PaCO?68mmHg，PaO?70mmHg（仍需维持无创通气）。痰培养回报：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

“他今天抓我