呼吸与危重症医学：呼吸与合作学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与合作学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的送气声，我总在想：呼吸与危重症医学的魅力，或许就藏在“生死之间的精准把控”里。这里的患者，可能是一位因肺炎进展为ARDS的中年父亲，可能是一位COPD急性加重的退休教师，也可能是创伤后呼吸衰竭的年轻工人——他们的共同点，是呼吸功能已无法支撑生命的基本需求，而我们的任务，就是用专业知识为他们“托住”这口气，再一步步送他们回到正常生活中。

但呼吸与危重症医学从来不是“单打独斗”的学科。记得去年参与一例重症肺炎合并多器官功能障碍患者的抢救时，呼吸科医生调整抗感染方案，心内科医生监测心肌酶谱，肾内科医生指导CRRT参数，营养科医生计算肠内营养热卡，护理团队24小时动态评估气道状态……那一刻我深刻意识到：呼吸危重症的救治，本质是多学科协作的“交响乐”，而护理作为其中最贴近患者的环节，既是“演奏者”，也是“协调者”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理中“合作学科”的实践——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都渗透着多学科的智慧，也凝聚着护理人的温度。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我在ICU值夜班时，急诊送来了一位58岁的男性患者张师傅。他的主诉很典型：“咳嗽、咳痰1周，发热伴呼吸困难3天”。家属说，张师傅有10年吸烟史，平时偶尔咳嗽，但最近天气转冷，症状突然加重，自己在家吃了“头孢”没管用，这两天连爬两层楼都喘得直扶墙。

急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT显示双肺多发斑片影，以右下肺为著，符合重症肺炎表现；血常规白细胞18×10?/L，中性粒细胞占比89%；降钙素原（PCT）2.3ng/ml，提示细菌感染。入院时生命体征：T39.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP105/68mmHg，指脉氧（SpO?）82%（鼻导管吸氧5L/min）。

病例介绍收入ICU后，我们立即予高流量鼻导管氧疗（HFNC，流量60L/min，FiO?60%），同时完善痰培养（后回报肺炎克雷伯杆菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）、血培养（阴性），并请感染科会诊调整抗生素方案。考虑患者存在二氧化碳潴留，呼吸内科医生动态评估是否需要无创通气；患者因高热、呼吸做功增加，容量管理需谨慎，我们联系了营养科制定早期肠内营养方案（首日500ml短肽型营养液，逐步过渡至全量）；患者家属因病情进展快，焦虑明显，心理科护士参与了家属沟通。

这例患者的救治，从一开始就体现了“呼吸为核心，多学科协作”的特点——而护理团队的角色，是贯穿始终的“观察者”“执行者”和“沟通者”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张师傅这样的呼吸危重症患者，护理评估必须“全面且动态”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用你的眼睛、耳朵、手去‘读’患者的状态。”

生理评估呼吸功能：张师傅入院时呼吸浅快（32次/分），辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及大量湿啰音，右下肺呼吸音减弱。我们用可视喉镜检查口腔，发现痰液黏稠、量多（约2小时可吸出5ml黄色脓痰），这提示“气道清理障碍”是关键问题。

氧合状态：HFNC下SpO?维持在90%-92%，但血气分析显示PaO?68mmHg（FiO?60%），氧合指数（PaO?/FiO?）113，符合中重度ARDS（柏林标准：200＜PaO?/FiO?≤300为轻度，100＜PaO?/FiO?≤200为中度，≤100为重度）。

循环状态：心率118次/分（与缺氧、发热相关），血压105/68mmHg（未用血管活性药物），尿量每小时30ml（需警惕容量不足或肾功能损伤）。

营养状态：身高175cm，体重62kg（BMI20.2），近期1周体重下降3kg（因食欲差、呼吸做功消耗增加），提示存在营养不良风险。

心理与社会评估张师傅意识清楚，但因呼吸困难频繁皱眉、抓扯氧气管，反复说“憋得慌，是不是好不了了”。家属（妻子和儿子）守在床旁，反复询问“会不会留后遗症”“费用高不高”，说话时手一直攥着纸巾——这提示患者和家属均存在严重焦虑，且家庭支持系统虽积极，但缺乏疾病相关知识。

合作学科关联评估我们同步评估了其他学科需关注的要点：感染科需要动态痰培养结果和PCT变化；呼吸治疗师需要监测呼吸力学参数（如气道阻