呼吸与危重症医学：呼吸与和谐学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：从表象到本质的逻辑推导03/护理评估：从“数据”到“人”的全景扫描02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：守住生命的“安全线”05/护理目标与措施：用“和谐”串联治疗与照护08/总结：呼吸与和谐，是技术更是温度07/健康教育：从“医院”到“家庭”的“呼吸接力”目录

呼吸与危重症医学：呼吸与和谐学科课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的呼吸波形，我总想起三年前第一次轮转呼吸与危重症医学科（RICU）时的场景——当时有位72岁的COPD急性加重患者，因严重喘憋无法平卧，家属握着我的手哭着说：“大夫，他就像鱼离了水，您救救他。”那一刻，我突然明白：呼吸，是生命最基础的旋律；而呼吸与危重症医学，不仅是与死神争夺呼吸的战场，更是一门“和谐”的学问——它需要医护与患者的心灵共鸣，需要多学科协作的默契，需要生理与心理护理的平衡，更需要将“人”作为整体去照护的温度。

这些年，随着学科发展，我们越来越深刻地认识到：呼吸与危重症医学的“和谐”，体现在三个层面——技术与人文的和谐（既要精准掌握有创/无创通气、支气管镜等核心技术，也要关注患者的恐惧与尊严）；多学科协作的和谐（从呼吸科到重症医学，从护理到康复，从药师到心理医师，每个环节都是生命链上的关键）；患者与环境的和谐（帮助患者重建与自身呼吸的“和解”，适应长期氧疗或呼吸功能锻炼的生活模式）。

前言接下来，我将以近期管过的一位典型病例为线索，结合临床实践，与大家共同梳理呼吸与危重症护理的核心逻辑，也希望通过这个案例，让“和谐”的理念更具象、更温暖。

02病例介绍

病例介绍患者张老师，男，68岁，退休语文教师，主因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”于2023年9月12日收入我科。

病史回溯张老师有30年吸烟史（已戒5年），15年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），平时规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近2年因“觉得症状轻了”自行减量，未规律复查肺功能。3天前因受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧，家属发现其“嘴唇发紫”，紧急送医。

入院时评估

生命体征：T37.8℃，P115次/分，R30次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，指脉氧（SpO?）82%（未吸氧）。

专科体征：神志清楚，但焦虑貌，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，双肺可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音，语颤减弱；辅助呼吸肌参与（见锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

病史回溯辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%85%（提示细菌感染）；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶少许斑片影（感染灶）。

治疗经过

入院后予一级护理，持续低流量吸氧（2L/min），经验性使用头孢他啶抗感染，氨溴索祛痰，甲泼尼龙抗炎，多索茶碱解痉平喘；同时完善痰培养（后回报肺炎链球菌，调整为阿莫西林克拉维酸钾）。因患者SpO?波动在88%-92%，且存在二氧化碳潴留，第3天加用无创正压通气（NIPPV），模式S/T，IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O。

病史回溯这个病例之所以典型，不仅因为它涵盖了COPD急性加重的核心问题（感染、通气功能障碍、呼吸衰竭），更因为它折射出“和谐”的矛盾点——患者曾因“嫌麻烦”不规律用药，家属因“不懂医学”未能及时督促，而我们需要通过护理干预，让患者、家属与医疗团队“同频”，共同守护呼吸。

03护理评估：从“数据”到“人”的全景扫描

护理评估：从“数据”到“人”的全景扫描护理评估是制定方案的基石，但在呼吸与危重症领域，评估绝不能仅停留在生命体征上。我常和实习护士说：“看监护仪时，要记得屏幕后面是一个会疼、会怕、会想家的人。”

身体评估：呼吸功能的“精密监测”通气状态：观察呼吸频率（30次/分提示代偿期）、节律（是否有叹息样呼吸）、深度（浅快呼吸提示呼吸肌疲劳）；触诊语颤，叩诊是否过清音（桶状胸体征）；听诊时注意啰音的变化（入院时哮鸣音为主，治疗3天后湿啰音增多，可能是痰液松动的好现象）。氧合状态：除了SpO?，更要关注血气分析的动态变化（入院时PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，提示Ⅱ型呼衰；使用NIPPV2小时后复查，PaO?升至72mmHg，PaCO?降至48mmHg，说明通气改善）。循环关联：呼吸与循环互为影响——患者心率115次/分，可能是缺氧代偿，也可能是感染导致的全身炎症反应；需监测血压（避免无创通气导致的回心血量减少）、尿量（评估组织灌注）。123

心理社会评估：被“喘憋”放大的恐惧张老师入院时反复说：“我是不是要切气管？会不会再也不能说