呼吸与危重症医学：呼吸与灿烂学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与灿烂学科课件

前言01

前言站在ICU的玻璃窗前，我常常望着那些连接着呼吸机的患者——他们的胸廓随着机器规律起伏，监护仪上的血氧饱和度数值像心跳一样牵动着所有人的神经。这里是呼吸与危重症医学的“主战场”，每一次呼吸支持的调整、每一次痰液的清除、每一次血氧的回升，都是医护人员与死神争夺生命的“拉锯战”。

记得刚入行时，带教老师说过一句话：“呼吸科医生和护士的手，是托住生命最后一道防线的‘呼吸之翼’。”那时我还不能完全理解这句话的分量。直到参与抢救一位重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，看着他从血氧饱和度58%的濒死状态，到逐步脱机、坐起、开口说第一句话，我才真正明白：呼吸与危重症医学不仅是处理气道、肺脏、呼吸衰竭的技术学科，更是用专业和温度重新点亮生命的“灿烂学科”。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理呼吸与危重症护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，让我们共同感受这门学科“以呼吸为起点，以生命为终点”的深刻内涵。

病例介绍02

病例介绍2023年7月，我们科收治了一位让所有人神经紧绷的患者：56岁的张师傅，因“发热伴咳嗽、气促7天，加重3天”入院。患者既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳（入院时空腹血糖13.2mmol/L）；7天前受凉后出现发热（最高39.5℃）、咳黄色脓痰，自行服用“感冒药”无效；3天前开始出现活动后气促，爬2层楼即需休息，夜间不能平卧，家属发现其“嘴唇发紫”，紧急送医。

急诊查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?89%（鼻导管吸氧5L/min）；胸部CT提示双肺广泛磨玻璃影，呈“白肺”表现；血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞百分比89%；降钙素原（PCT）3.2ng/mL。结合病史、检查，急诊以“重症肺炎、ARDS（中度）、2型糖尿病”收入ICU。

病例介绍初见张师傅时，他半坐卧位，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，说话只能说单字，右手紧紧攥着床头栏杆，指甲盖泛着青紫色。他妻子红着眼眶说：“他平时身体挺壮实的，怎么突然就这么重了？”那一刻，我知道我们面对的不仅是一个需要呼吸支持的患者，更是一个家庭的希望。

护理评估03

护理评估面对张师傅这样的危重症患者，系统、动态的护理评估是制定干预方案的基础。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估呼吸功能：呼吸频率（RR）32次/分（正常12-20次/分），节律浅快；胸廓起伏不对称，双肺可闻及广泛湿啰音；经皮血氧饱和度（SpO?）89%（鼻导管5L/min），面罩高流量吸氧（10L/min，FiO?60%）后SpO?升至92%，但仍低于目标值（ARDS患者目标SpO?88-95%）。

循环功能：心率（HR）118次/分（正常60-100次/分），血压（BP）135/85mmHg（正常＜140/90mmHg），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12cmH?O）；肢端凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示组织灌注不足。

痰液管理：患者咳嗽无力，痰液黏稠呈黄绿色，量约30mL/日，吸痰时可见气道内大量痰液阻塞，吸引压力需调至-150mmHg（正常-80~-120mmHg）才能有效清除。

生理评估其他系统：体温38.9℃（感染未控制）；血糖13.2mmol/L（高血糖增加感染风险）；尿量1500mL/24h（正常1000-2000mL），血肌酐（Scr）110μmol/L（正常＜106μmol/L），提示轻度肾损伤。

心理评估张师傅意识清楚，但因呼吸困难产生明显焦虑：目光焦虑，频繁点头或摇头回应提问；对吸痰、翻身等操作抗拒，曾试图自行拔管；夜间睡眠差，每小时觉醒1-2次，诉“害怕睡着就醒不过来”。

社会支持患者妻子全程陪护，文化程度初中，对ARDS、呼吸机等专业术语理解有限，但配合度高；儿子在外地工作，24小时内可赶回；家庭经济状况一般，担心医疗费用。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，按优先级排序如下：

气体交换受损：与肺泡-毛细血管膜损伤（ARDS）、肺内分流增加有关（依据：PaO?/FiO?=58/0.6≈97mmHg，符合中度ARDS诊断标准＜200mmHg）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：痰液量多黏稠，吸痰困难，听诊双肺湿啰音）。

焦虑：与呼吸困难、环境陌生、疾病预后不确定有关（依据：情绪紧张、睡眠障碍、抗拒操作）。

体温过高：与肺部感染有关（依据：体温38.9℃，PCT升高，白细胞计数升高