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  • 2026-01-16 发布于四川
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工伤赔偿误工费工资证明最新的范本.docx

工伤赔偿误工费工资证明最新的范本

致:_______(工伤保险机构名称)

根据《工伤保险条例》及相关法律法规,我单位员工_______(姓名)因工负伤,现提交其工伤赔偿误工费工资证明。以下内容均属实,如有不实,我单位愿意承担相应法律责任。

一、员工基本信息

1.姓名:_______

2.性别:_______

3.年龄:_______

4.身份证号码:_______

5.职务:_______

6.入职时间:_______

二、工伤事故经过

1.事故时间:_______年_______月_______日_______时_______分

2.事故地点:_______

3.事故类型:_______

4.事故原因:_______

5.伤情描述:_______

三、工伤认定及鉴定

1.工伤认定申请时间:_______年_______月_______日

2.工伤认定结果:_______

3.鉴定时间:_______年_______月_______日

4.鉴定结论:_______

四、误工费计算依据

1.员工工资构成

(1)基本工资:_______元/月

(2)岗位工资:_______元/月

(3)绩效工资:_______元/月

(4)其他补贴:_______元/月

2.员工平均月工资:_______元(以上各项工资总和)

3.误工时间:从_______年_______月_______日至_______年_______月_______日,共计_______天。

4.误工费计算公式:平均月工资×误工时间(天)/30天

五、误工费具体计算

1.误工费计算结果:_______元(大写:_______元整)

六、相关证据材料

1.员工工资发放明细表:附件1

2.工伤认定决定书:附件2

3.工伤鉴定结论书:附件3

4.医院出具的诊断证明:附件4

5.伤情跟踪治疗记录:附件5

6.其他证明材料:附件6

七、申请工伤赔偿误工费

根据以上证明材料,我单位特此申请工伤赔偿误工费共计_______元,请贵机构予以审核、批准。

八、承诺与声明

1.我单位承诺以上所提供的信息及材料均真实有效,如有不实,愿意承担相应法律责任。

2.我单位同意按照《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,积极配合贵机构进行工伤赔偿的审核与支付工作。

3.我单位将严格遵守国家法律法规,切实保障员工的合法权益。

特此证明。

单位名称:________________________

单位地址:________________________

联系人:________________________

联系电话:________________________

附件:

1.员工工资发放明细表

2.工伤认定决定书

3.工伤鉴定结论书

4.医院出具的诊断证明

5.伤情跟踪治疗记录

6.其他证明材料

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