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- 2026-01-16 发布于四川
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工伤赔偿误工费工资证明最新的范本
致:_______(工伤保险机构名称)
根据《工伤保险条例》及相关法律法规,我单位员工_______(姓名)因工负伤,现提交其工伤赔偿误工费工资证明。以下内容均属实,如有不实,我单位愿意承担相应法律责任。
一、员工基本信息
1.姓名:_______
2.性别:_______
3.年龄:_______
4.身份证号码:_______
5.职务:_______
6.入职时间:_______
二、工伤事故经过
1.事故时间:_______年_______月_______日_______时_______分
2.事故地点:_______
3.事故类型:_______
4.事故原因:_______
5.伤情描述:_______
三、工伤认定及鉴定
1.工伤认定申请时间:_______年_______月_______日
2.工伤认定结果:_______
3.鉴定时间:_______年_______月_______日
4.鉴定结论:_______
四、误工费计算依据
1.员工工资构成
(1)基本工资:_______元/月
(2)岗位工资:_______元/月
(3)绩效工资:_______元/月
(4)其他补贴:_______元/月
2.员工平均月工资:_______元(以上各项工资总和)
3.误工时间:从_______年_______月_______日至_______年_______月_______日,共计_______天。
4.误工费计算公式:平均月工资×误工时间(天)/30天
五、误工费具体计算
1.误工费计算结果:_______元(大写:_______元整)
六、相关证据材料
1.员工工资发放明细表:附件1
2.工伤认定决定书:附件2
3.工伤鉴定结论书:附件3
4.医院出具的诊断证明:附件4
5.伤情跟踪治疗记录:附件5
6.其他证明材料:附件6
七、申请工伤赔偿误工费
根据以上证明材料,我单位特此申请工伤赔偿误工费共计_______元,请贵机构予以审核、批准。
八、承诺与声明
1.我单位承诺以上所提供的信息及材料均真实有效,如有不实,愿意承担相应法律责任。
2.我单位同意按照《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,积极配合贵机构进行工伤赔偿的审核与支付工作。
3.我单位将严格遵守国家法律法规,切实保障员工的合法权益。
特此证明。
单位名称:________________________
单位地址:________________________
联系人:________________________
联系电话:________________________
附件:
1.员工工资发放明细表
2.工伤认定决定书
3.工伤鉴定结论书
4.医院出具的诊断证明
5.伤情跟踪治疗记录
6.其他证明材料
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