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医院新冠疫情院内感染防控工作方案含制度

一、总则

（一）目的与依据

为有效预防和控制新冠病毒在医院内部的传播，保障患者、医务人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序，根据国家及地方卫生健康行政部门最新发布的相关法律法规、标准规范和防控指南，结合本院实际，特制定本方案。

（二）适用范围

本方案适用于本院所有科室、部门以及在院的全体人员，包括但不限于医务人员、行政后勤人员、进修实习人员、患者、陪护人员、探视人员及其他外来人员。

（三）工作原则

1.预防为主，防治结合：将预防工作置于首位，采取综合防控措施，早发现、早报告、早隔离、早治疗。

2.统一领导，分级负责：在医院新冠疫情防控领导小组统一领导下，各科室、各部门负责人为本部门院感防控第一责任人，明确职责，层层落实。

3.科学防控，精准施策：依据疫情形势变化和病毒变异特点，遵循科学规律，优化调整防控策略和措施，突出重点环节和重点人群。

4.全员参与，协同联动：强化全院职工的防控意识和责任，形成防控合力，确保各项措施落到实处。

二、组织领导与职责分工

（一）组织架构

成立医院新冠疫情院内感染防控工作专班（以下简称“院感防控专班”），由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务、护理、感控、院办、后勤、保卫、门诊、检验、药剂、信息等相关科室负责人。

（二）主要职责

1.院感防控专班：全面负责院内感染防控工作的组织领导、统筹协调、方案制定、督促检查和评估改进。定期召开工作会议，分析研判疫情形势，解决防控工作中存在的问题。

2.医院感染管理科（感控科）：作为日常工作牵头部门，负责具体落实院感防控专班的各项决策；组织制定和修订院内感染防控相关制度和操作流程；开展全院院感监测、风险评估；提供技术指导和专业培训；监督检查各项防控措施的执行情况；负责院内感染病例的调查、报告与处置。

3.医务部/医疗管理部门：负责组织协调医疗救治工作，确保疑似和确诊病例得到及时规范的诊疗；落实首诊负责制；协调发热门诊、隔离病房的设置与管理；组织开展相关业务培训。

4.护理部：负责指导和监督临床护理工作中的院感防控措施落实，特别是手卫生、个人防护用品使用、消毒隔离等；组织护理人员的院感知识培训和考核。

5.各临床、医技科室：科室主任/护士长为本科室院感防控第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行院感防控制度与措施；落实患者及陪护的管理要求；做好本科室环境清洁消毒、医疗废物分类处理等工作；及时上报疑似或确诊院感病例。

6.后勤保障部门：负责保障防控物资（如口罩、防护服、消毒剂等）的采购、储备和供应；负责全院公共区域（如走廊、电梯、卫生间等）的清洁消毒和通风换气；保障医疗废物的规范转运和处置；负责污水处理。

7.保卫科/安全部门：负责医院出入口管理，协助做好发热患者引导、探视人员管控等工作，维护正常医疗秩序。

8.门诊部：负责发热门诊的规范运行和管理；落实预检分诊制度，对就诊患者进行有效分流；加强对门诊区域患者和陪同人员的管理与引导。

9.检验科/病理科：负责新冠病毒检测工作，严格执行实验室生物安全管理规定，确保检测结果准确及时；规范标本的采集、运输、处理流程。

10.宣传科/信息科：负责院感防控知识的宣传教育和信息发布；利用多种形式开展健康宣教；保障信息系统稳定运行，支持疫情数据统计与上报。

三、核心防控措施

（一）人员管理

1.患者管理：

*预检分诊：严格执行预检分诊制度，在医院入口、门诊大厅等设置预检分诊点，对所有进入医院人员进行体温检测、流行病学史问询和症状筛查。引导有发热、干咳等新冠相关症状的患者至发热门诊就诊。

*就诊流程优化：推行预约诊疗，分时段就诊，减少患者聚集。鼓励轻症患者优先选择互联网医院咨询。

*患者安置：对疑似或确诊新冠病毒感染的患者，应立即安置在指定的隔离区域或隔离病房，执行相关隔离技术规范。

*健康监测：对住院患者进行必要的健康监测，关注有无新冠相关症状，必要时进行核酸或抗原检测。

2.医务人员管理：

*健康监测：建立医务人员健康监测制度，每日监测体温及有无呼吸道症状，根据防控需要定期进行核酸或抗原检测。出现不适症状及时报告并就医。

*疫苗接种：按照国家要求，组织医务人员完成新冠病毒疫苗接种，做到应接尽接，强化免疫。

*个人防护：医务人员在从事诊疗活动时，应根据操作风险等级和所处区域，规范佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏，穿隔离衣或防护服等。

*职业暴露处置：制定并演练职业暴露应急预案，发生职业暴露后，立即按照规范流程进行处置和报告。

3.陪护与探视管理：

*陪护管理：严格控制陪护人数，确需陪护的，由主管医师开具陪护证明，陪护人员需进行健康状况核验（