呼吸与危重症医学：人工气道管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：人工气道管理课件

前言01

前言我在ICU工作的第7年，依然记得第一次独立管理气管插管患者时的紧张——监护仪上的呼吸波形像过山车，患者因插管不适而挣扎，痰液顺着管道涌出的瞬间，我手忙脚乱地去拿吸痰管，却差点碰松了固定带。那时候我才真正明白：人工气道不是一根“管子”这么简单，它是连接患者生命与外界的“生命线”，更是考验我们呼吸与危重症护理团队专业度的“细活”。

人工气道是指通过口/鼻或气管切开建立的气体通道，是危重症患者呼吸支持的核心手段。从气管插管到气管切开，从无创通气到有创机械通气，每一根管道的背后，都是患者因呼吸衰竭而脆弱的生命。作为临床护理人员，我们既要像“管道工程师”一样确保气道通畅、功能稳定，又要像“生命守护者”一样观察细微变化、预防并发症。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享人工气道管理的全流程经验——这不仅是技术的叠加，更是对“人”的照护。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的王师傅。他因“发热、咳嗽7天，呼吸困难3天”入院，既往有2型糖尿病史10年，未规律用药。急诊查血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg（吸氧5L/min），PaCO?58mmHg；胸部CT提示双肺弥漫性渗出，诊断为“重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）”。入院2小时后，王师傅出现意识模糊、呼吸频率38次/分、指脉氧82%，紧急行经口气管插管+机械通气（模式：容量控制，FiO?60%，PEEP8cmH?O）。

插管后第3天，王师傅生命体征渐趋平稳（HR98次/分，BP125/75mmHg），但痰液量增多（每日约150ml），性状由白色黏液转为黄脓痰，体温波动在37.8-38.5℃；经口气管插管深度（门齿距）23cm，固定带因患者躁动有松脱迹象；患者意识清楚，能遵指令睁眼，但因插管无法说话，频繁用手抓扯管道，家属焦虑明显。

病例介绍这个病例几乎涵盖了人工气道管理的核心问题：气道通畅性维护、并发症预防、患者与家属的心理支持，以及多学科协作的重要性。接下来，我们从护理评估开始，一步步拆解管理要点。

护理评估03

护理评估对人工气道患者的评估，需要“全局+局部”结合，既要关注气道本身的状态，也要追踪全身反应。针对王师傅，我们的评估分为三个维度：

气道本身的评估管道位置与固定：经口气管插管深度（门齿距）是关键指标，正常成人深度为男性22-24cm，女性20-22cm。王师傅插管深度23cm（男性正常范围），但因躁动导致固定带（宽2cm的棉质带）与面部皮肤间隙可容纳1指（正常应≤0.5指），存在脱管风险；口腔黏膜可见轻度压红（固定带摩擦所致）。

气道通畅性：听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量痰鸣音；吸痰时阻力大（痰液黏稠度Ⅲ度，呈黄色脓痰，不易被吸痰管带出）；呼吸机显示气道峰压（Ppeak）28cmH?O（基础值20cmH?O），提示气道阻力增加。

呼吸功能评估氧合与通气：动脉血气（插管后第3天）：pH7.35，PaO?88mmHg（FiO?50%），PaCO?45mmHg，提示氧合改善但仍需较高FiO?；呼吸力学参数：平台压（Pplat）22cmH?O（≤30cmH?O为安全范围），顺应性（Crs）35ml/cmH?O（正常50-100ml/cmH?O，提示肺顺应性下降）。

自主呼吸能力：王师傅能触发呼吸机（触发灵敏度-2cmH?O），呼吸频率与机控频率同步（20次/分），但浅快呼吸指数（RSBI=呼吸频率/潮气量=20/0.35≈57，正常105），提示存在撤机潜力。

全身状况评估意识与心理：意识清楚（GCS评分13分），能遵指令握手、睁眼，但因无法言语表现出焦虑（HR在试图说话时升至110次/分，皱眉、流泪）。

循环与营养：血压稳定（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示存在营养不良风险。

并发症预警：体温38.2℃，白细胞14×10?/L（正常4-10×10?/L），C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常10mg/L），结合黄脓痰，需警惕呼吸机相关性肺炎（VAP）。

护理诊断04

护理诊断1基于评估结果，我们为王师傅制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：2气道通畅性受损与痰液黏稠、人工气道防御功能下降有关：表现为痰鸣音明显、吸痰阻力大、气道峰压升高。3有呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险与人工气道破坏上呼吸道防御、反复吸痰操作有关：依据是体温升高、白细胞及CRP异常、黄脓