呼吸与危重症医学：医学教育呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：医学教育呼吸重症课件

01前言ONE

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次独立参与抢救重症肺炎合并呼吸衰竭患者时的紧张与震撼——监护仪上跳动的血氧饱和度从82%一路跌至75%，患者因缺氧而涨红的脸、急促的喘息声，以及医生快速下达“立即气管插管，接有创呼吸机”的指令……那一刻，我深刻意识到：呼吸功能是生命的“第一道防线”，而呼吸重症护理则是守护这道防线的“最后一公里”。

近年来，随着老龄化社会加剧、新发呼吸道传染病频发（如新冠），呼吸重症患者数量持续攀升。这类患者病情复杂、变化快，常合并多器官功能障碍，对护理的精准性、及时性要求极高。一份好的呼吸重症课件，不应是冰冷的理论堆砌，而应像临床场景的“复刻”，让学习者能“代入”真实情境，掌握从评估到干预的全流程思维。今天，我将结合一例典型的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的全程护理，与大家分享呼吸重症护理的核心逻辑与实践要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我至今印象深刻的患者——58岁的张师傅。他是一名装修工人，因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院。5天前他受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳黄色脓痰，自行服用“感冒药”无效；1天前活动后气促明显，走几步路就需扶墙休息，夜间不能平卧，家属发现其“嘴唇发紫”，紧急送医。

入院时查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP105/68mmHg，SpO?（指脉氧）78%（鼻导管吸氧5L/min）。患者神志清，但烦躁不安，双肺可闻及广泛湿啰音，心率齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。急诊血气分析（FiO?40%）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）130（正常值≥300）；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现。结合病史、检查，诊断为“重症肺炎合并ARDS（中度，氧合指数100-200）”，立即收入RICU，予气管插管机械通气、抗感染（美罗培南+莫西沙星）、激素（甲泼尼龙）等治疗。

病例介绍“护士，我爸还能好吗？”张师傅的女儿攥着我的手问，她眼睛通红，指甲在掌心掐出了月牙印。那一刻，我知道我们不仅要救患者的命，更要护家属的心——这是呼吸重症护理的“温度”。

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住当前威胁生命的核心问题（低氧血症），也要预见潜在风险（如呼吸机相关性肺炎、气压伤）。我们从以下维度展开：

呼吸功能评估（核心）主观感受：患者诉“胸口像压了块石头，喘气不够用”，烦躁因缺氧和气管插管不适双重导致。

客观指标：机械通气模式为容量控制（VC），潮气量450ml（6ml/kg理想体重），FiO?60%，PEEP（呼气末正压）10cmH?O；动态监测血气：PaO?78mmHg（FiO?60%），氧合指数130（仍未达标）；呼吸力学参数：气道峰压32cmH?O（正常≤30），平台压28cmH?O（目标≤30），提示肺顺应性下降。

全身状态评估循环：HR115次/分（较前下降），BP110/70mmHg（需警惕感染性休克早期），CVP（中心静脉压）8cmH?O（正常），肢端温暖（无明显灌注不足）。感染：T38.5℃（较前下降），WBC18.2×10?/L（中性粒89%），PCT（降钙素原）2.3ng/ml（提示细菌感染活跃）。营养：BMI22（正常），但近5天进食少，白蛋白32g/L（偏低，需警惕营养不良影响呼吸肌功能）。心理：患者因气管插管无法说话，通过点头、眨眼交流，对治疗有恐惧（频繁挣扎，导致人机对抗）。

并发症风险评估VAP（呼吸机相关性肺炎）：气管插管开放气道，机械通气＞48小时，感染风险高。

气压伤：气道峰压偏高（32cmH?O），ARDS患者肺组织脆弱，易发生气胸。

DVT（深静脉血栓）：制动、感染、高凝状态，D-二聚体1.8μg/ml（升高）。

评估不是“一次性任务”，而是贯穿全程的动态过程。比如，当患者痰液突然变稠、量增多时，我们需要立即重新评估气道管理效果；当FiO?降低后SpO?波动，需排查是否出现肺不张。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与ARDS导致的肺泡萎陷、通气血流比例失调有关依据：氧合指数130，PaO?/FiO?＜200，双肺渗出影。

清理呼吸道无效与机械通气、痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关在右侧编辑区输入内容依据