呼吸与危重症医学：呼吸与物理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与物理课件

01前言

前言清晨的ICU总是带着一丝紧张的清醒。我站在3床的监护仪前，看着屏幕上波动的血氧饱和度曲线——48岁的张大哥因COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭入院，此刻正戴着无创呼吸机，鼻翼随着呼吸急促扇动，指端还泛着轻微的紫绀。这一幕让我想起从业12年来见过的无数类似场景：呼吸，这个再自然不过的生理活动，在危重症患者身上却成了需要全力维持的“生命工程”。

呼吸与危重症医学（RICU）是临床最前沿的“生命战场”，而其中“呼吸与物理”的结合，正是这场战役中最基础却最关键的“战术”。这里的“物理”不是教科书上的抽象概念，而是叩背排痰时手掌的弧度、体位调整时托起患者腰部的力度、呼吸训练时指导患者缩唇的角度——这些看似“简单”的操作，往往决定着患者能否从呼吸衰竭的泥潭中挣脱，能否在后续康复中重获自主呼吸的能力。

前言作为RICU的责任护士，我常说：“呼吸护理的核心，是把每一次胸廓起伏都当回事。”今天，我想以张大哥的病例为线索，和大家聊聊呼吸与物理护理在临床中的具体实践——这不仅是技术的传递，更是对“生命呼吸”最细致的守护。

02病例介绍

病例介绍张大哥是我上个月管过的患者，印象特别深。他是搬运工，烟龄25年，每天至少1包，10年前确诊COPD，平时活动稍快就喘，但总觉得“干体力活的哪有不喘的”，从未规律用药。入院前3天，他受凉后咳嗽加重，痰变稠黄，夜里躺不平，老伴说他“喘气声像拉风箱”，这才被紧急送来。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）82%。神志清，但烦躁，能断续说话；桶状胸，双肺满布湿啰音和哮鸣音；颈静脉轻度充盈，双下肢无水肿。血气分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺肺气肿伴感染，右下肺少许实变影。

病例介绍急诊予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰后，收入RICU。我至今记得他刚进病房时抓着我袖子说的第一句话：“护士，我是不是快不行了？”那颤抖的声音里，既有对疾病的恐惧，更有对呼吸失控的无助。

03护理评估

护理评估面对张大哥这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘呼吸状态’刻进脑子里。”

身体评估（核心）呼吸功能：呼吸频率28次/分，节律不齐，以腹式呼吸为主（COPD患者常因膈肌疲劳出现辅助呼吸肌代偿）；触诊胸廓扩张度减弱，语颤减低；听诊双肺湿啰音（感染导致分泌物增多）与哮鸣音（气道痉挛）并存；痰液量约30ml/日，色黄黏稠，不易咳出。

循环功能：心率快（112次/分）与缺氧、CO?潴留相关；血压偏高可能是应激反应，需警惕后续电解质紊乱导致的波动。

营养状态：身高172cm，体重58kg，BMI19.6，低于正常（20-24），提示长期消耗（COPD患者因呼吸功增加，能量消耗比常人高20%-30%）。

心理社会评估张大哥是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，经济压力大。他反复问“治疗得花多少钱”“还能不能回去干活”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；老伴文化程度不高，但全程陪护，家庭支持尚可。

辅助检查动态追踪除了入院血气，我们每4小时监测指脉氧，每日复查血气（重点关注PaCO?下降速度，避免过度通气导致碱中毒）；C反应蛋白（CRP）从入院时89mg/L（正常＜10）逐渐降至3天后的45mg/L，提示感染控制有效；痰培养结果回报肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们团队梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）——依据：PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，SpO?波动于85%-90%（无创通气下）。

清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关）——依据：痰量多、黏稠，听诊湿啰音，患者主诉“咳得胸口疼但痰出不来”。

活动无耐力（与缺氧、长期能量消耗增加有关）——依据：BMI偏低，自主体位时即感气促（MRC呼吸困难量表3级：“平地行走100米或数分钟后需停下喘气”）。

焦虑（与健康状况改变、经济压力有关）——依据：反复询问预后及费用，睡眠差（每晚仅睡2-3小时）。

护理诊断潜在并发症（肺性脑病、电解质紊乱、呼吸机相关肺炎）——依据：PaCO?持续＞50mmHg（肺性脑病风险）；使用利尿剂（