呼吸与危重症医学：呼吸与理解学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与理解学科课件

前言01

前言作为一名在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常被同事问起：“你们科最‘难’的是什么？”起初我会回答“复杂的生命支持技术”或“瞬息万变的病情”，但随着经验积累，我逐渐意识到：“最难的，是在每一次呼吸起伏中，真正‘理解’患者——理解他们缺氧时的恐惧，理解慢阻肺病人口唇发绀时的无力，理解ARDS患者被呼吸机束缚的焦躁。”

呼吸与危重症医学，既是一门与“生命通道”直接对话的学科，也是一场与“生命质量”深度共情的实践。这里的患者，从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的老烟民，到重症肺炎合并呼吸衰竭的年轻人，再到创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的意外伤者，他们的呼吸频率、血氧饱和度、血气分析值，每一个数字背后都是一个具体的人——有疼痛、有期待、有未说出口的恐惧。

前言而护理，正是连接医学技术与患者感受的桥梁：我们既要精准执行氧疗、气道管理、机械通气等技术操作，更要在吸痰时轻拍患者手背说“忍一忍，马上好”，在调整呼吸机参数时解释“现在给您调小压力，呼吸会更舒服些”，在患者因长期卧床烦躁时握着他的手说“我知道您憋得慌，我们一起想办法”。

这堂课，我想以一个真实病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理中“技术”与“理解”的双重维度。

病例介绍02

病例介绍我至今记得2023年3月收进RICU的陈师傅。他65岁，是一名退休的锅炉工，有30年吸烟史，每天至少2包烟。家属说他“老慢支”10年了，但总觉得“咳嗽咳痰是老毛病”，直到1周前受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，夜里躺不平，走两步就喘得“像拉风箱”，才被女儿硬拉来医院。

入院时，陈师傅坐在轮椅上，身体前倾，双手撑在膝盖上，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，口唇发绀明显。我扶他上床时，能明显感受到他锁骨上窝、肋间隙随呼吸凹陷——这是典型的“三凹征”，提示严重的吸气性呼吸困难。急查血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?62mmHg（正常35-45mmHg），HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。胸部CT显示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见斑片状渗出影——符合COPD急性加重期合并肺部感染。

病例介绍“护士，我……我是不是快不行了？”陈师傅抓住我手腕的手又湿又烫，指甲盖泛着青紫色。他女儿红着眼补充：“我爸昨晚说‘要是一口气上不来，就别救了’，可我……”话没说完就哽咽了。那一刻我明白，这个病例的挑战不仅在于纠正呼吸衰竭，更在于重建患者对生命的希望。

护理评估03

护理评估针对陈师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

健康史与现病史基础疾病：COPD（GOLDⅢ级，FEV?/FVC＜70%，FEV?占预计值35%），长期规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近半年因“药贵”自行减量；

诱发因素：受凉后上呼吸道感染，痰液增多且黏稠，排痰困难；

治疗经过：外院曾予头孢呋辛抗感染、氨茶碱平喘，但症状未缓解，血气恶化后转入我院RICU。

身体状况评估21生命体征：T38.5℃（感染），P118次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸窘迫），BP145/90mmHg（应激性升高）；其他系统：双下肢轻度水肿（右心功能不全），意识清楚但烦躁（缺氧及CO?潴留早期表现），皮肤湿冷（应激状态）。呼吸系统：桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音；3

心理与社会状况患者层面：因长期患病、经济压力（退休工资低，女儿刚工作）产生“拖累家人”的负罪感，对治疗缺乏信心（“治好了也是个废人”）；

家属层面：女儿作为主要照顾者，存在照护知识盲区（如未监督患者规范用药），同时承受情感压力（“怕他突然没了”）。

辅助检查关键指标血气分析动态变化（重点监测PaO?、PaCO?、pH）；

痰培养结果（入院第2天回报肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）；

血生化：血钾3.2mmol/L（低钾，与长期食欲差、利尿剂使用有关）；

脑钠肽（BNP）1200pg/mL（升高，提示右心功能不全）。

这场评估不是机械的“数据罗列”，而是为后续护理诊断和干预打下“精准”与“共情”的双基础——我们既要知道患者“哪里病了”，更要明白他“为什么病了”“病后最怕什么”。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损：与COPD急性加重、肺部感染导致肺