呼吸与危重症医学：呼吸与理论学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与理论学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在重症监护室（ICU）的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的血氧饱和度（SpO?）从82%逐渐回升至95%，患者因缺氧而青紫的嘴唇慢慢恢复血色——这样的场景，我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作的十年里见过无数次。呼吸，是生命最基础的节律，也是危重症患者最脆弱的防线。当呼吸功能受损时，从氧合障碍到多器官衰竭的连锁反应可能在数小时内发生，而护理团队的每一次评估、每一项操作、每一句安抚，都是托起生命的“隐形支架”。

呼吸与危重症医学的护理，不同于普通病房的“常规照护”，它需要我们同时具备“显微镜般的观察力”“教科书级的专业知识”和“共情者的温度”。我们既要精准解读动脉血气分析（ABG）中PaO?/FiO?的比值变化，又要在患者因气管插管无法说话时，通过眼神和手势读懂“我喘不上气”的焦虑；既要熟练掌握高流量氧疗（HFNC）、无创通气（NIV）甚至体外膜肺氧合（ECMO）的操作规范，又要在患者转出ICU时，用通俗易懂的语言教会家属“如何拍背排痰”。

前言今天，我将以一个真实的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）病例为线索，结合临床实践中的思考与经验，和大家共同梳理呼吸与危重症护理的核心逻辑——从评估到诊断，从干预到预防，从救治到康复，每一步都环环相扣，每一环都关乎生死。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个夜班，120送来了一位58岁的男性患者张师傅。他因“发热、咳嗽7天，加重伴呼吸困难3天”入院，既往有30年吸烟史（每日20支），否认基础疾病。急诊查胸部CT提示“双肺弥漫性磨玻璃影，可见‘白肺’征”，血气分析（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，SpO?84%；血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）2.3ng/ml。初步诊断为“重症肺炎合并ARDS”，直接收入RICU。

入科时，张师傅的状态让我揪心：他半坐在病床上，身体前倾，鼻翼扇动，每说一句话都要停顿数次喘气，双手紧紧抓着床单，指节发白。他妻子红着眼眶告诉我：“前几天还能下楼买菜，这两天突然就喘得没法躺下，夜里坐着睡都不行……”监测显示：心率128次/分，呼吸35次/分，血压145/90mmHg，SpO?（面罩6L/min）88%。

病例介绍我们立即予气管插管接有创机械通气（模式：容量控制，FiO?60%，PEEP8cmH?O），同时启动抗感染（头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）、液体管理（目标CVP4-6mmHg）等治疗。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了呼吸危重症的“急、重、变”——感染诱发的ARDS进展迅速，呼吸衰竭与全身炎症反应相互叠加，护理需同时应对通气支持、感染控制、器官功能保护等多重挑战。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”，既要抓住呼吸功能这个核心，又要关注全身状态的动态变化。我们的评估分为三个层面：

呼吸功能评估——“生命的第一道防线”通气与氧合状态：机械通气参数（潮气量6ml/kg理想体重、气道峰压30cmH?O、平台压25cmH?O）是否符合肺保护策略？动态监测ABG（每4小时1次），入院2小时后复查：pH7.35，PaO?82mmHg（FiO?60%），PaO?/FiO?137（符合ARDS中重度诊断标准）。

气道管理情况：气管插管深度（距门齿23cm）是否在位？听诊双肺呼吸音（右肺底湿啰音较左肺明显），气道分泌物量（每2小时约5ml，黄色黏稠），痰液性状（是否有血丝、异味）。

呼吸力学指标：动态观察气道阻力（25cmH?O/L/s）、顺应性（35ml/cmH?O），判断是否存在肺不张或痰液阻塞。

全身状态评估——“牵一发而动全身”010203循环功能：监测中心静脉压（CVP）6mmHg，乳酸（Lac）2.1mmol/L（提示组织灌注尚可），尿量（每小时40ml），皮肤温度（四肢温暖，无花斑）。神经功能：张师傅意识清楚（GCS评分15分），但因气管插管无法说话，通过“眨眼-1次是、2次否”的方式交流，评估其焦虑程度（他频繁眨眼表示“害怕”）。营养与代谢：入院前3天进食差，血清白蛋白32g/L（偏低），需早期启动肠内营养（鼻饲瑞代，50ml/h）。

潜在风险评估——“防患于未然”ARDS患者常见的护理风险包括：呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）、气压伤（如气胸