呼吸与危重症医学：呼吸与皮肤课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与皮肤课件

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我常在临床中观察到一个容易被忽视的现象——呼吸功能的异常，总会以某种方式在患者的皮肤上“写”下痕迹。记得刚入职时，带教老师指着一位COPD急性加重期患者说：“你看他的甲床，是不是有点发绀？这是缺氧的信号；再摸他的皮肤，湿冷黏腻，这是呼吸代偿时交感神经兴奋的结果。”那时我才意识到，皮肤不仅是人体最大的器官，更是呼吸系统功能状态的“外显窗口”。

从生理学角度看，皮肤的代谢、温度、血氧供应与呼吸系统密切相关：肺是氧气进入人体的门户，二氧化碳排出的通道；而皮肤的微循环、汗腺分泌、表皮屏障功能，都依赖于充足的氧供和稳定的内环境。当呼吸功能受损（如呼吸衰竭、ARDS、慢性阻塞性肺疾病），患者可能出现皮肤发绀、湿冷、压疮、感染甚至坏死；反之，皮肤的病变（如大面积烧伤、严重压疮）也会通过炎症反应、体液丢失等途径加重呼吸负担。这种“呼吸-皮肤”的双向关联，在危重症患者中尤为突出，也对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注患者的氧合、通气，更要像“皮肤的守护者”一样，细致观察、精准干预。

前言接下来，我将结合一例“慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并骶尾部Ⅲ期压疮”患者的全程护理，与大家分享呼吸与危重症医学中“呼吸-皮肤”协同护理的实践经验。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者王某某，男，75岁，退休工人，有30年吸烟史（日均20支），10年前确诊COPD，近3年每年急性加重2-3次，长期家庭氧疗（1-2L/min）。2023年11月15日因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊1小时”急诊入院。

主诉与现病史：患者5天前受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰（量约50ml/日），活动后气促明显（爬2层楼即需休息），未规律用药；1小时前家属发现其呼之反应迟钝，伴口唇发绀，遂急诊送医。

入院查体：T38.2℃，P118次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）78%；意识模糊，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；骶尾部可见一5cm×4cm溃疡面（Ⅲ期压疮），创面基底部呈黄色腐肉，边缘有渗液，周围皮肤红肿（触痛阳性）。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT：双肺肺气肿伴感染，双下肺可见斑片状渗出影；压疮评估：Braden评分9分（高风险）。

诊疗经过：入院后予无创正压通气（IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、祛痰（氨溴索）、解痉（多索茶碱）治疗；同时请伤口造口专科护士会诊，制定压疮护理方案。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样一位“呼吸-皮肤”双重危机的患者，护理评估需要兼顾呼吸功能与皮肤状态的动态变化，同时关注两者的相互影响。

呼吸功能评估通气与氧合状态：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症+低氧血症），呼吸频率增快（28次/分）、浅快呼吸模式，提示呼吸肌疲劳；无创通气后需密切监测SpO?（目标90-95%）、血气分析（目标pH7.35-7.45，PaCO?下降至60mmHg以下）。

痰液引流能力：患者咳嗽无力（意识模糊状态）、痰液黏稠（黄色脓痰），存在痰液潴留风险，可能进一步加重通气障碍。

呼吸肌功能：桶状胸、辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝凹陷），提示长期COPD导致的呼吸肌代偿性肥大，但急性加重期可能出现疲劳。

皮肤状态评估压疮局部：骶尾部溃疡面5cm×4cm，Ⅲ期（全层皮肤缺失，累及皮下组织但未达筋膜），腐肉覆盖（黄色坏死组织约占创面60%），渗液量中等（每日约5ml），周围皮肤红肿（范围超出创面边缘2cm），触痛阳性，无异味（暂未合并严重感染）。

全身皮肤风险因素：患者高龄（75岁）、营养状况差（BMI18.5kg/m2）、长期卧床（因气促活动受限）、大便失禁（入院后未解大便，但既往有便秘史，需警惕腹泻风险），Braden评分9分（感觉3分、潮湿2分、活动2分、移动2分、营养2分、摩擦力/剪切力2分），提示压疮进展或新发风险极高。

其他相关评估营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良，影响皮肤修复和呼吸肌功能。

心理与社会支持：患者独居，子女工作繁忙（仅周末探视），长期患病导致焦虑（家属代诉“近半年常说‘活着遭罪’”