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脑梗死急救程序与评估标准

前言

脑梗死，作为一种高发病率、高致残率、高死亡率的急性脑血管疾病，其急救的时效性与规范性直接关系到患者的预后与生存质量。所谓“时间就是大脑”，每一分钟的延误都可能意味着数万个神经元的永久死亡。因此，建立一套清晰、高效、标准化的急救程序与科学的评估体系，对于提升脑梗死救治成功率至关重要。本文旨在结合当前临床实践与指南推荐，系统阐述脑梗死的急救流程与关键评估节点，为一线临床工作者提供参考。

一、快速识别与启动急救系统

脑梗死急救的第一步，也是最基础的一步，在于快速识别。对于疑似脑梗死患者，应立即启动院内急救绿色通道或拨打急救电话。

1.识别要点（FAST原则）：

*F(Face面部下垂)：观察患者是否出现一侧面部下垂或口角歪斜。可让患者微笑，若一侧面部无法正常活动，则高度怀疑。

*A(Arm肢体无力)：检查患者是否存在一侧肢体（上肢或下肢）无力或麻木。可让患者双侧手臂平举，若一侧肢体无法维持姿势或下垂，则需警惕。

*S(Speech言语障碍)：留意患者是否言语不清、词不达意或无法理解他人语言。可让患者重复一句简单的话，观察其表达是否流畅准确。

*T(Time时间)：一旦发现上述任何一种症状，应立即记录发病时间（若患者清醒，询问其最后看起来正常的时间），并迅速寻求专业医疗帮助。时间是溶栓和取栓治疗的关键窗口。

*注：除上述典型症状外，突发的严重头痛、视物模糊、平衡障碍、意识障碍等也可能是脑卒中的表现，需保持高度警惕。*

2.启动急救：对于目击者或首诊非专科医护人员，一旦怀疑脑梗死，应立即拨打急救电话，清晰告知地点、患者主要症状及发病时间。对于院内发现的疑似患者，应立即启动卒中急救团队（StrokeTeam），通知相关科室（急诊、神经内/外科、影像科、检验科等）做好准备。

二、院内初步评估与诊断

患者到达医院后，急诊医护人员应立即进行初步评估与处理，目标是在尽可能短的时间内明确诊断，并判断是否适合再灌注治疗。

1.初步评估（首诊医护人员）：

*生命体征监测：立即测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温。维持稳定的生命体征是后续治疗的基础。

*简要病史采集：重点询问：症状开始时间（或最后正常时间）、主要症状特点、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、吸烟史等）、近期用药史（尤其是抗凝药、抗血小板药）及过敏史。

*神经系统快速筛查：采用简易的神经系统评估方法，如“辛辛那提院前卒中量表”（CPSS）或“洛杉矶院前卒中筛查”（LAPSS），初步判断卒中可能性及严重程度。

2.神经科专科评估与影像学检查：

*详细神经系统查体：由神经科医师进行，包括意识状态（GCS评分）、瞳孔、眼球运动、肌力、肌张力、感觉、反射、病理征、共济运动及语言功能等，以定位责任病灶并评估神经功能缺损程度。

*头颅计算机断层扫描（CT）：这是疑似脑梗死患者首选的影像学检查。目标时间：患者到达急诊后尽快完成，理想情况下应在到院后数分钟内开始，十几分钟内完成并阅片。CT的主要目的是排除脑出血（这是溶栓和取栓治疗的绝对禁忌症），并可发现早期脑梗死征象（如脑沟变浅、脑回肿胀、豆状核模糊等），为治疗决策提供关键信息。

*CT血管成像（CTA）：对于考虑大血管闭塞的患者，CTA可快速显示颅内血管情况，明确闭塞部位、范围及侧支循环状况，为血管内治疗（取栓）的决策提供重要依据。

*血液学检查：包括血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能等。这些检查有助于评估患者整体状况，排除溶栓禁忌症，并为后续治疗用药提供参考。血糖检测尤为重要，低血糖可能模拟卒中症状，需立即纠正。

三、急诊评估标准与分层

在完成初步检查后，需对患者进行综合评估，以确定治疗方案。

1.基于时间窗的评估：

*静脉溶栓时间窗：目前国内外指南推荐，对于符合条件的缺血性卒中患者，阿替普酶静脉溶栓的时间窗通常为发病后4.5小时内。部分特定患者（如后循环梗死或存在缺血半暗带证据）可能在更严格评估下适当延长，但需谨慎。

*血管内治疗（机械取栓）时间窗：对于前循环大血管闭塞所致的缺血性卒中，推荐在发病6小时内进行机械取栓。对于经过严格筛选的患者，结合影像学评估（存在可挽救脑组织），时间窗可延长至发病后24小时内。

2.基于神经功能缺损程度的评估：

*美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：这是目前国际上最常用的卒中严重程度评分量表。通过对意识、凝视、视野、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等11个项目的评分，量化患者神经功能缺损程度。

*评分意义：NIHSS评分不仅有助于判断卒中的严