cox健康行为互动模式个案护理.pptxVIP

cox健康行为互动模式个案护理演讲人（创作者）：省院刀客特万

04/基于互动模式的分层干预策略实施03/基于Cox模式的多维度健康行为评估02/个案基本情况与健康行为问题识别01/Cox健康行为互动模式的核心要义与护理适配性06/Cox模式在个案护理中的应用经验总结05/干预效果的多维度评价目录07/反思与未来改进方向

01Cox健康行为互动模式的核心要义与护理适配性

Cox健康行为互动模式的核心要义与护理适配性Cox健康行为互动模式（CoxsInteractionModelofClientHealthBehavior,ICHB）由护理学家MaryJoK.Cox提出，其核心在于强调个体健康行为是“认知-情感-行为”三元动态互动的结果，同时受环境系统（家庭、社区、医疗）的直接影响。该模式突破了传统“刺激-反应”行为模型的局限性，更贴合临床护理中“生物-心理-社会”整体照护的需求。

理论框架的三大支柱1.认知维度：指个体对健康问题的感知（如疾病严重性、自身易感性）、知识储备（如疾病管理技能）及信念（如自我效能感）。例如，糖尿病患者若认为“严格控糖能显著降低并发症风险”，其行为依从性会显著高于“控糖与否影响不大”的患者。2.情感维度：涵盖情绪状态（如焦虑、抑郁）、应对方式（如积极寻求支持或回避）及情感需求（如被理解、被尊重）。临床观察发现，术后患者因疼痛产生的恐惧情绪常导致其拒绝早期下床活动，需通过情感干预缓解负性情绪后，行为改变才可能发生。3.环境维度：包括家庭支持（如配偶监督用药）、社区资源（如慢病管理小组）及医疗系统（如护士随访频率）。研究显示，家庭参与度高的高血压患者，其血压控制达标率比家庭支持薄弱者高37%。

在护理实践中的独特价值该模式要求护士跳出“执行医嘱”的单一角色，转而成为“行为观察者-情感支持者-环境协调者”。例如，针对COPD患者的肺康复训练，护士需同时评估患者对训练必要性的认知（是否理解“肺功能可通过训练改善”）、训练时的情绪状态（是否因气短产生挫败感），以及家庭能否提供训练场地与监督（如子女是否协助记录训练日志），三者联动才能提升训练依从性。

02个案基本情况与健康行为问题识别

个案基本情况与健康行为问题识别本案例选取2023年3-9月在我科随访的2型糖尿病患者张某（女，58岁）作为研究对象。患者确诊糖尿病5年，近3个月空腹血糖波动于8.2-10.5mmol/L（目标值≤7.0mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%（目标值≤7.0%），存在典型的“认知偏差-情感障碍-环境制约”交互作用问题。

个体基线信息患者退休前为小学教师，性格内向，子女在外地工作，与丈夫共同居住；文化程度为大专，能阅读健康宣教资料但理解深度不足；既往健康行为：偶测血糖（每周1-2次）、饮食控制不规律（常因丈夫烹饪口味重而妥协）、几乎无规律运动（自认“年纪大了动不了”）。

核心健康行为问题2.情感层面：因长期血糖控制不佳产生自责情绪（“别人都能管好，我怎么这么没用”），且对护士提及的“糖尿病足”“视网膜病变”等并发症产生焦虑（夜间入睡困难，每周2-3次）；1.认知层面：认为“糖尿病只要不出现并发症就不用太严格控糖”，对餐后血糖监测、饮食中碳水化合物精准计算等知识存在明显误区；3.环境层面：丈夫对糖尿病知识了解有限（认为“多吃补品能降糖”），常购买蜂蜜、红枣等升糖食物；社区虽有慢病管理小组，但患者因“怕麻烦别人”从未参与。010203

03基于Cox模式的多维度健康行为评估

基于Cox模式的多维度健康行为评估评估是干预的基础。我们采用“访谈-观察-量表”三维评估法，结合Cox模式的三大维度，系统梳理影响患者健康行为的关键因素。

认知评估：结构化访谈与知识问卷1.设计《糖尿病自我管理知识问卷》（含20题，涵盖饮食、运动、用药、监测4个模块），患者得分仅12分（满分20分），错误集中在“哪些食物属于低GI食品”（误选南瓜）、“运动后出现心慌应如何处理”（不知需立即测血糖）等问题；

2.半结构化访谈发现，患者对“血糖波动与远期并发症的因果关系”认知模糊，认为“现在没症状，严格控糖没必要”，存在明显的“乐观偏差”心理。

情感评估：情绪量表与行为观察1.使用PHQ-9抑郁量表（得分9分，提示轻度抑郁）和GAD-7焦虑量表（得分11分，提示中度焦虑），量化评估负性情绪；

2.观察发现，患者在讨论“血糖控制不佳”时频繁搓手、眼神回避，提及“子女不在身边”时声音哽咽，提示情感支持需求强烈。

环境评估：家庭与社区系统调查1.家庭评估：通过与患者丈夫共同完成《家庭支持量表》（得分15分，满分30分），发现其对患者饮食、运动的监督频率低（每周仅1-2次），且存在“过度补偿”行为（因患者情绪低落而默许其吃甜食