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肿瘤科护理工作流程规范

前言

肿瘤科护理工作，因其服务对象的特殊性、治疗手段的复杂性以及病情变化的多样性，承载着特殊的使命与责任。一套科学、严谨、规范的护理工作流程，是保障患者安全、提升护理质量、优化医疗资源配置的核心基石。本文旨在结合临床实践经验与循证医学证据，系统梳理肿瘤科护理工作的关键环节与标准操作，为一线护理人员提供具有实际指导意义的工作指引，以期在纷繁复杂的临床工作中，确保每一项护理行为都精准、高效、充满人文关怀。

一、入院护理流程：精准评估，奠定基础

患者入院，是护理工作的起始点，也是建立良好护患关系的关键时期。此阶段的核心在于全面、细致的评估与妥善的初步安置。

1.迎接与初步沟通

当患者抵达病房，责任护士应主动、热情地迎接，自我介绍并介绍主管医生、同室病友（若条件允许），营造温馨、安全的第一印象。简要告知病房环境、作息时间、探视制度及安全注意事项，帮助患者尽快熟悉新环境，缓解陌生感与焦虑情绪。

2.入院评估与病史采集

这是入院护理的核心环节。责任护士需运用专业的评估技巧，通过查阅病历资料与直接询问相结合的方式，系统收集患者信息。内容应包括：主诉、现病史（尤其是肿瘤诊断、病理类型、分期、既往治疗方案及疗效、目前主要症状）、既往史、过敏史（药物、食物）、个人史、家族史、日常生活能力、心理状态、社会支持系统及宗教信仰等。特别关注患者的疼痛评分、营养状况、睡眠质量、皮肤完整性以及有无压疮、深静脉血栓等风险因素。评估过程中，注意倾听患者的诉求，观察其情绪变化，体现人文关怀。

3.护理体格检查

在患者生命体征平稳的前提下，进行有针对性的护理体格检查，包括神志、瞳孔、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等重要脏器的视触叩听，以及与肿瘤部位相关的专科检查。

4.护理计划制定与执行

根据评估结果，与医疗团队协作，初步确立护理诊断，制定个体化的护理计划。优先解决危及患者生命或导致严重不适的问题，如疼痛管理、呼吸困难的改善等。即刻执行的护理措施包括：遵医嘱建立静脉通路、采集检验标本、执行各项治疗性操作、发放病号服及必要的生活用品等。

5.入院宣教

在完成初步安置后，进行系统的入院宣教。内容涵盖：科室规章制度、安全告知（如防跌倒、防坠床、防火防盗）、疾病相关知识、即将进行的检查与治疗的配合要点、药物使用注意事项、饮食与活动指导、疼痛自我评估与报告方法、呼叫器的使用等。宣教方式应通俗易懂，避免使用过于专业的术语，并确认患者及家属已理解。

二、治疗期护理流程：规范操作，保障安全

肿瘤患者的治疗周期往往较长，涉及化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等多种手段，每种治疗都有其特定的护理要求。

1.治疗前准备与核对

治疗开始前，责任护士必须严格执行“三查七对”制度，核对患者信息、治疗方案、药物名称、剂量、用法、时间及途径。对于化疗药物，需特别核对其剂量计算依据（如体表面积）、过敏史，并确认患者已签署相关知情同意书。向患者详细解释治疗目的、预期效果、可能出现的不良反应及应对措施，缓解其紧张情绪，取得配合。

2.化疗药物配制与输注护理

化疗药物的配制必须在符合标准的生物安全柜内进行，护理人员需穿戴个人防护用品（PPE），严格遵守操作规程，防止职业暴露。药液配制应准确无误，注意药物的配伍禁忌和稳定性。输注过程中，选择合适的静脉通路（如中心静脉导管、PICC等优先），妥善固定，调节适宜的滴速。密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，倾听患者主诉，警惕药物外渗及过敏反应等急性并发症的发生。一旦发生外渗，立即停止输注，按相应药物外渗处理流程进行处理。

3.放疗患者护理

对于接受放射治疗的患者，治疗前需协助进行定位、标记，并向患者解释放疗过程、注意事项及可能出现的放射性损伤（如皮肤反应、黏膜反应、放射性肺炎等）。治疗期间，指导患者保护照射野皮肤，保持清洁干燥，避免摩擦、抓挠及刺激性物质接触。观察并记录放疗反应的程度，及时给予对症处理和健康指导，如口腔护理、饮食指导等。

4.靶向治疗与免疫治疗护理

此类治疗药物具有独特的作用机制和不良反应谱。护理人员需熟悉所用药物的常见不良反应，如皮疹、腹泻、高血压、蛋白尿、免疫相关肺炎/结肠炎等。治疗期间加强监测，教会患者自我观察和报告异常症状的方法，一旦出现不良反应，及时协助医生进行评估和处理。

5.疼痛管理

疼痛是肿瘤患者最常见的主诉之一。责任护士应常规、动态评估患者的疼痛情况（性质、部位、程度、持续时间、诱发及缓解因素），遵循WHO三阶梯止痛原则及个体化给药原则，协助医生落实止痛治疗方案。用药后密切观察止痛效果及药物不良反应（如恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等），及时调整护理措施，鼓励患者参与疼痛管理，提高其舒适度和生活质量。

三、病情观察与并发症预防：细致入微，防患未然

肿瘤患者病情复杂多变，并发症发