大学生家长知情同意书模板.docxVIP

大学生家长知情同意书模板

甲方（学生家长/监护人）：

姓名：[家长姓名]

身份证号：[家长身份证号码]

联系电话：[家长联系电话]

与学生关系：[父子/母子/其他]

乙方（学生）：

姓名：[学生姓名]

性别：[男/女]

身份证号：[学生身份证号码]

就读院校：[××大学]

院系：[××学院××系]

专业：[××专业]

年级：[20××级]

学号：[××××××]

联系电话：[学生联系电话]

为保障学生在校期间的合法权益，明确学校、家长及学生三方在教育管理中的责任与义务，根据《中华人民共和国教育法》《普通高等学校学生管理规定》等相关法律法规，结合[××大学]（以下简称“学校”）学生管理实际，现就学生在校期间的教育、管理及相关事务，由甲、乙双方共同确认以下事项：

一、学校告知事项（家长需充分知悉内容）

（一）日常管理规范

学校实行全日制在校学习管理制度，学生应严格遵守《[××大学]学生手册》中关于考勤、纪律、行为规范等规定。具体包括但不限于：

1.考勤要求：学生须按课表准时参加课程学习、实验实训、集体活动等，迟到、早退、旷课将按《[××大学]学生考勤管理办法》记录并处理。累计旷课达一定学时（如16学时及以上），学校将启动学业预警程序，并通过书面或电话形式通知家长。

2.请假制度：学生因特殊原因需请假（病假、事假等），须提前通过学校教务系统提交申请，注明请假事由、时间及证明材料（如医院诊断书、家庭情况说明等）。请假3天（含）以内由辅导员审批；3天以上7天（含）以内需学院分管学生工作负责人审批；7天以上需报学生处备案。请假期间，学生应保持与辅导员的联系，返校后须及时销假。若学生未履行请假手续或请假未获批擅自离校，学校将按旷课处理，并视情节轻重给予纪律处分。

3.宿舍管理：学生须遵守《[××大学]学生宿舍管理规定》，入住指定宿舍，不得擅自调换或外宿。宿舍内禁止使用违规电器（如大功率电热棒、电磁炉等）、私拉电线、存放易燃易爆物品；禁止酗酒、赌博、打架斗殴等违纪行为。宿舍安全检查每月至少开展1次，检查结果将作为学生综合素质评价的参考依据。

（二）学业指导与发展

学校以培养学生全面发展为目标，为学生提供学业规划、课程学习、实践创新等方面的指导与支持，具体内容如下：

1.培养方案与课程安排：学生须按专业人才培养方案修读课程，完成规定学分（含公共基础课、专业核心课、实践课等）。每学期初，学校通过教务系统发布课程表，学生需自行核对并确认选课；未按规定选课或退课导致无法修满学分的，责任由学生自行承担。

2.考试与成绩管理：学生须按时参加课程考核（含平时测验、期中/期末考试、实践考核等），缺考或作弊者按《[××大学]学生考试纪律与违纪处理办法》处理（如取消成绩、记过处分等）。课程成绩由平时成绩（考勤、作业、课堂表现等）和期末成绩综合评定，每学期末通过教务系统向学生及家长推送成绩单（家长可通过学校“家长服务平台”查询）。

3.学业预警与帮扶：学生出现以下情况之一时，学校将启动学业预警：

-一学期累计不及格课程学分达10学分（含）以上；

-连续两学期未达到培养方案规定的最低修读学分；

-因其他原因可能影响正常毕业。

预警期间，学校将为学生安排学业导师，制定帮扶计划，并通过书面通知、电话或家长会等形式告知家长，共同督促学生整改。若整改不力，可能面临留级、降级或退学处理。

（三）心理健康与关怀

学校高度重视学生心理健康，建立“学校-学院-班级-宿舍”四级心理预警机制，具体措施如下：

1.心理普查与筛查：新生入学后1个月内，学校统一开展心理健康测评（使用教育部备案的标准化量表），后续每学年秋季学期对全体学生进行复查。测评结果仅用于心理健康状况评估，不纳入学生档案。

2.心理辅导与干预：学生可通过学校心理健康教育中心（地址：[××楼××室]，电话：[××××××××]）预约个体咨询或团体辅导。若测评或日常观察发现学生存在明显心理问题（如抑郁倾向、焦虑障碍等），学校将及时联系家长，建议到专业医疗机构诊断，并根据医生意见决定是否休学治疗或在校继续学习。家长需配合提供学生既往病史（如精神疾病史）等信息，隐瞒病情导致不良后果的，责任由家长及学生承担。

3.危机事件处理：对于存在自伤、自杀等高危倾向的学生，学校将启动应急预案，联系家长共同处理，并协助家长将学生送往医院救治。家长接到通知后应24小时内到校或委托其他亲属配合处理，未及时配合导致严重后果的，责任由家长承担。

（四）安全管理与保障

学校通过完善安全制度、开展安全教育、加强安全巡查等方式，保障学生人身财产安全，具体