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药品临时采购申请单

一、药品临时采购申请单的核心价值与作用

药品临时采购并非随意行为，它是在严格遵循国家相关法律法规及医院内部药事管理制度基础上的特殊调剂。申请单作为这一流程的书面载体，其核心价值体现在以下几个方面：

首先，规范流程，明确责任。申请单的填写过程本身就是一次对用药需求的审慎评估。它要求申请科室清晰阐述采购理由、患者情况、药品信息及预期疗效，这有助于将临时采购行为纳入制度化轨道，避免随意性，并明确各环节（申请、审核、审批、采购、验收、使用）的责任主体。

其次，保障安全，评估风险。通过申请单的流转，药学部门及相关管理部门能够对所申请药品的适应症、用法用量、潜在风险、药物相互作用以及生产厂家资质等进行专业审核，最大限度地保障患者用药安全，降低用药风险。

再次，控制成本，优化资源。临时采购药品往往价格较高或采购渠道特殊。规范的申请与审批流程有助于对临时采购的必要性和合理性进行把关，避免不必要的资源浪费，确保有限的医疗资源得到最优化配置。

二、药品临时采购申请单的关键构成要素

一份完整、规范的药品临时采购申请单应包含以下关键信息模块，以确保信息的完整性和流转的顺畅性：

（一）申请基本信息

此部分旨在明确申请行为的主体、时间及对象。具体应包括：

*申请科室：清晰填写提出申请的临床科室。

*申请人：通常为经治医师，需签署全名。

*申请日期：填写提交申请单的具体日期。

*联系电话：申请人或科室联系人的有效电话，以便在审批或采购过程中进行必要的沟通。

*患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、主要诊断等。这些信息有助于审批者评估用药的针对性和紧迫性。

（二）药品详细信息

这是申请单的核心内容，需准确、完整地填写拟采购药品的各项参数：

*药品通用名称：必须使用国家药品标准规定的通用名称，避免使用商品名或俗称，以确保药品的唯一性识别。

*商品名称（如有）：若临床对特定厂家或商品名的药品有特殊要求（如生物制剂的不同品牌），可在此注明。

*规格型号：详细说明药品的规格，如剂型（片剂、注射剂等）、含量/装量、包装规格（如每盒多少片/支）。

*生产厂家：明确药品的生产企业全称。若有指定厂家，需说明理由；若无，则可填写“不限”或建议厂家。

*药品批准文号：此项信息对于核实药品合法性至关重要，应尽可能提供。

*拟采购数量：根据患者的治疗周期或临床实际需求，准确估算所需数量，并注明单位（如盒、支、瓶）。

*用法用量：简述药品的拟定给药途径、单次剂量、每日频次及疗程，以便评估总需求量的合理性。

*预估单价与总金额：尽可能提供市场参考单价及由此计算的总金额，便于财务部门预算和成本控制。

（三）申请理由与依据

这是判断临时采购必要性的关键，需要详细、具体地阐述：

*主要申请理由：清晰说明为何需要临时采购该药品。例如：“现有医院药品目录内无该品种或同等疗效替代品”、“患者对目录内药品过敏或存在禁忌症”、“患者病情特殊，该药品为指南推荐的首选治疗方案”、“突发公共卫生事件应急所需”等。

*临床依据：提供支持使用该药品的临床证据，如相关的临床诊断、实验室检查结果、影像学报告摘要，或引用国内外临床诊疗指南、专家共识等。

*无法使用常规药品的原因：若目录内有类似药品，需详细解释为何不能选用，如疗效差异、不良反应风险、剂型不适宜等。

（四）审批流程与意见

申请单需经过规定的审批程序，通常包括：

*申请科室主任/负责人意见：对本科室提出的临时采购申请进行初步审核，确认其必要性和合理性，并签署意见。

*药剂科（药学部）审核意见：药学部门从药品供应、质量、安全性、经济性、与现有目录药品的互补性等方面进行专业审核，并提出采购建议（如同意采购、建议更换替代品、暂缓采购等）。

*医务科/相关管理部门审批意见：根据医院管理规定，对超出一定金额或特殊类别的临时采购申请进行审批。

*分管院领导审批意见：对于重大、特殊或高额的临时采购申请，需报请分管院领导审批。

（五）采购与领用记录（后续补充）

此部分通常在申请获批后，由采购部门和领用科室填写，包括：

*实际采购数量、单价、总金额

*采购日期、供应商信息

*入库日期、领用日期

*领用人签字

（六）备注说明

可填写其他需要补充说明的事项，如药品的特殊储存条件、紧急程度（如“加急”）、是否为一次性采购等。

三、填写规范与注意事项

1.信息准确完整：申请单上的所有信息都应真实、准确、清晰、完整，避免涂改。如有修改，需在修改处签字确认。

2.理由充分具体：申请理由是审批的核心，务必实事求是、详细具体，避免空泛的表述。提供充分的临床依据能显著提高审批效率。

3.优先院内调配：