口腔颌面外科：颌面部神经解剖课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌面部神经解剖课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我常常想起带教老师说过的那句话：“口腔颌面外科医生的刀尖上，走的是神经的‘钢丝’。”颌面部是人体神经分布最密集、解剖关系最复杂的区域之一，面神经、三叉神经、舌咽神经……这些纤细如丝却至关重要的神经，稍有不慎损伤，就可能让患者失去微笑的能力、进食的感知，甚至陷入终身的容貌焦虑。作为口腔颌面外科的护理人员，我们不仅要熟悉这些神经的走行、分支和功能，更要在围手术期、康复期用专业的评估和护理，为患者的神经功能“兜底”——这是我从业12年来最深的体会。

记得去年冬天，门诊来了位52岁的腮腺肿瘤患者张女士。她攥着CT报告的手直抖：“护士，医生说手术可能会‘伤着脸上的神经’，我这后半辈子是不是要歪嘴吃饭了？”她的恐惧，正是我们护理工作的起点。今天，我想以这位患者的全程护理为例，和大家分享颌面部神经解剖在临床护理中的实际应用，从“知其然”到“知其所以然”，让每一次护理操作都有神经解剖的“导航图”。

02病例介绍

病例介绍张女士，52岁，因“左侧耳前区无痛性肿块3月余”入院。3个月前她发现左耳前有鹌鹑蛋大小的包块，无疼痛，但近1个月自觉肿块增大至核桃大小，伴左侧面部麻木感。门诊B超提示“左侧腮腺浅叶混合回声占位（约3.5cm×2.8cm）”，增强CT见肿块边界清晰，与周围组织无明显浸润，考虑“腮腺多形性腺瘤可能性大”。入院后专科检查：左侧耳屏前至下颌角区可触及质韧肿块，活动度可，无压痛；左侧额纹对称，闭眼有力，鼓腮无漏气（面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ级）；左侧舌前2/3味觉正常，角膜反射灵敏（三叉神经分支、鼓索神经功能正常）。手术方案：左侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术。术中见肿瘤位于腮腺浅叶，与面神经颊支、下颌缘支紧邻，分离过程中颊支出现短暂牵拉（术后病理回报：多形性腺瘤）。术后第1天，患者出现左侧额纹变浅、闭眼无力、口角向右侧歪斜（House-Brackmann分级Ⅲ级），诊断为“面神经暂时性损伤”。

03护理评估

护理评估面对张女士的情况，我们的护理评估必须紧扣颌面部神经解剖特点，从“结构-功能-症状”三维度展开。

术前评估：神经功能基线的“存档”术前3天，我们为张女士完成了详细的神经功能评估，这是术后对比的“金标准”。

面神经（Ⅶ）：观察额纹对称性（皱眉动作）、眼轮匝肌力量（闭眼能否对抗棉签轻压）、口轮匝肌功能（鼓腮、吹哨是否漏气）、颊肌运动（鼓腮时双侧颊部是否对称）；

三叉神经（Ⅴ）：检查左侧面部痛觉（棉签轻刺）、触觉（棉絮轻扫）、角膜反射（棉丝轻触角膜是否眨眼）；

鼓索神经（面神经分支）：用甜（糖水）、咸（盐水）溶液棉签测试左侧舌前2/3味觉；

其他相关神经：舌神经（舌前2/3一般感觉）、舌下神经（伸舌是否偏斜）等。

张女士术前各项神经功能均正常，这为术后判断损伤提供了关键参照。

术后评估：神经损伤的“精准定位”术后24小时是神经损伤观察的“黄金期”。张女士术后第1天出现左侧额纹变浅、闭眼无力（颞支、颧支受累）、口角歪斜（颊支、下颌缘支受累），但无听觉过敏（镫骨肌支未损伤）、舌前味觉减退（鼓索神经未损伤），结合术中记录（颊支、下颌缘支牵拉），判断为“暂时性神经损伤”（多因术中牵拉、水肿压迫，而非离断）。

动态评估：恢复进程的“追踪仪”术后第3天，我们用House-Brackmann量表（H-B分级）复查：左侧额纹仍浅，闭眼需用力（可闭合），口角静止时基本对称，微笑时向右侧歪斜（H-BⅢ级）；术后1周，左侧眼轮匝肌力量增强（能对抗轻度阻力闭眼），口角运动时歪斜减轻（H-BⅡ级）；术后2周，额纹部分恢复，微笑时仅轻微不对称（H-BⅠ级）——这提示神经功能在逐步恢复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张女士制定了以下护理诊断，每个诊断都紧扣神经解剖与功能损伤的关联：

急性疼痛：与手术创伤、神经水肿压迫有关患者术后主诉耳前区胀痛（VAS评分4分），疼痛可放射至颞部，与术区组织水肿压迫面神经分支及周围神经末梢相关。

焦虑：与担心面神经功能无法恢复、面部畸形有关张女士多次询问：“我的脸还能和以前一样吗？”夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），源于对神经损伤预后的未知恐惧。

自我形象紊乱：与面神经损伤导致的面部不对称有关患者拒绝照镜子，家属反映其术后不愿参与社交，认为“歪嘴”影响形象，符合“自我形象紊乱”的诊断标准。

潜在并发症：角膜损伤、口腔感染、涎瘘面神经颧支损伤致闭眼不全，角膜暴露易干燥、感染；颊支、下颌缘支损伤致口角闭合不全，口腔分泌物外溢，食物残留易引发感染；腮腺术后可能出现涎瘘（