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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：骨粉课件

01前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作已近15年，这些年见证了骨粉（骨替代材料）从“新兴技术”到“常规手段”的普及过程。记得2010年第一次接触骨粉时，科室只有少数医生尝试在拔牙窝位点保存中使用，患者也总带着疑虑问：“这人工骨粉能长到自己骨头里吗？”如今，随着种植修复需求激增，骨粉已成为解决牙槽骨缺损、上颌窦提升、颌骨囊肿术后骨缺损等问题的“刚需材料”。

骨粉的核心作用是“支架引导”——通过模拟天然骨的无机成分（如羟基磷灰石、β-磷酸三钙）或生物活性成分（如脱矿骨基质），为成骨细胞提供附着空间，同时刺激自体骨再生。但临床中，我常看到同样用骨粉，有的患者3个月就实现骨结合，有的却出现感染、骨粉暴露甚至吸收失败。这让我深刻意识到：骨粉的成功应用，不仅依赖医生的手术技术，更需要护理团队在术前评估、术后观察、并发症预防及患者教育上的“全周期护航”。

前言今天，我将结合一例典型的上颌前牙区骨缺损病例，从护理视角梳理骨粉应用的关键点，希望能为同仁提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，因“外伤致上颌左中切牙松动伴牙龈出血3天”于2023年8月15日入院。主诉：“骑车摔倒磕到台阶，当时左前门牙就晃得厉害，现在吃饭说话都疼，担心牙齿保不住，也怕缺了牙影响美观。”

术前检查：

全身情况：体温36.5℃，血压115/75mmHg，无糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，血常规、凝血四项未见异常。

口腔专科：上颌左中切牙（11）松动Ⅲ度，叩痛（++），牙龈红肿（龈缘至龈乳头充血），唇侧牙槽嵴可触及凹陷（约1.5cm×1.0cm范围）；CBCT显示11根周牙槽骨吸收至根中1/3，唇侧骨板连续性中断，骨缺损量约4mm（垂直向）×5mm（水平向），邻牙（12、21）牙周组织未见明显异常。

病例介绍心理状态：患者为教师，对前牙美观要求高，反复询问“骨粉能补好骨头吗？”“会不会露出来？”“种牙要等多久？”，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

治疗方案：

经口腔外科、种植科会诊，决定行“11牙拔除+位点保存术（自体骨屑+Bio-Oss骨粉+Bio-Gide胶原膜覆盖）”，待3-6个月骨结合后行种植修复。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础。针对王女士的情况，我们从“术前-术中-术后”全程展开，重点关注以下维度：

术前评估全身状况：虽无基础疾病，但需确认是否服用抗凝药（患者否认）、过敏史（无药物及骨粉过敏史），排除感染灶（口内无龋齿、牙周脓肿）。局部评估：骨缺损范围（通过CBCT测量）、牙龈健康度（菌斑指数2级，存在软垢）、咬合关系（前牙浅覆合，无咬合创伤）。心理状态：患者对“人工材料”的认知偏差（认为“骨粉是塑料”）、对术后肿胀/疼痛的恐惧（担心影响工作）、对美观恢复的高期待（“不能留疤”）。依从性评估：患者文化程度高（本科），但缺乏口腔外科知识，需重点评估其对“术后口腔清洁”“避免触碰术区”等要求的理解能力。

术后评估1即刻评估：术区敷料渗血情况（少量淡红色渗液）、肿胀程度（唇侧轻微肿胀，未波及眼睑）、疼痛评分（VAS3分，可耐受）。224小时评估：肿胀达峰值（唇侧肿胀明显，皮温稍高）、渗血停止、患者主诉“术区发紧，咬合时轻微痛”（VAS4分）。33天评估：肿胀开始消退（触诊无波动感）、牙龈颜色转淡（由鲜红转为淡红）、无异常渗出（无脓性分泌物）、CBCT复查骨粉位置（与术前设计一致，无移位）。47天评估：拆线时观察伤口愈合（Ⅰ/甲愈合，无裂开）、骨粉/膜无暴露（胶原膜部分吸收，覆盖良好）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项核心护理诊断，均与骨粉植入的特殊性密切相关：

急性疼痛：与手术创伤（翻瓣、骨缺损处理）及骨粉植入后组织反应（炎症因子释放）有关。依据：术后24小时VAS评分3-4分，患者主诉“术区胀痛”。

有感染的危险：与口腔开放性环境（唾液、食物残渣污染）、异体材料植入（骨粉作为异物可能引发免疫反应）、患者口腔清洁依从性（术前菌斑指数2级）有关。

焦虑：与担心骨粉吸收效果（“会不会白种了？”）、术后美观（“嘴唇会不会歪？”）及种植修复周期（“要等半年才能种牙？”）有关。依据：GAD-7评分8分，反复询问预后问题。

知识缺乏：缺乏骨粉植入术后护理知识（如“能不能刷牙？”“吃什么？”“什么时候能戴临时牙？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，措施要具体、可操作，且体现“以患者为中心”的理念。

目标1：术后48小时内疼痛评分≤3分措施：

评估疼痛：每4小时用VAS量表动态记录，区分“正常组织反应痛”与“