口腔颌面外科：骨锯课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：骨锯课件

01前言ONE

前言站在手术室的器械台前，我总能听见骨锯启动时那熟悉的嗡鸣——那是一种带着金属质感的震颤，混着骨面摩擦的细碎声响，像极了精密仪器与生命体征的对话。作为从业12年的口腔颌面外科护士，我见证过骨锯在无数台手术中扮演“关键角色”：它能在3分钟内精准截断错位的下颌骨，让粉碎性骨折的断端重获“新生”；也能在肿瘤切除术中，沿着影像学标记的安全边界，像“雕刻师”般剔除病变骨组织，同时最大限度保留正常结构。

骨锯，这个看似冰冷的金属器械，实则是口腔颌面外科医生的“第二双手”。从早期的手动骨凿到如今的电动摆锯、超声骨刀，它的迭代史几乎串联起了整个学科的技术演进。但在临床工作中，我更深切体会到：器械的“锋利”需要护理团队的“细腻”来配合——从术前对骨锯型号的精准准备，到术中对术区出血的预判性处理；从术后对骨创愈合的动态观察，再到患者康复期功能训练的全程指导，每一个环节都环环相扣。

前言今天，我想以一例典型的下颌骨粉碎性骨折病例为线索，和大家分享骨锯在口腔颌面外科手术中的应用，以及围绕它展开的全流程护理实践。这不仅是一次技术的复盘，更是一场关于“器械、手术与人文关怀”的对话。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位32岁的男性患者王某某。他是一名建筑工人，3天前在工地作业时从2米高的脚手架坠落，左侧面部直接撞击钢管，当时即感左下颌剧烈疼痛、出血，伴张口困难、咬合错乱。外院急诊简单清创止血后，因“左下颌角粉碎性骨折”转入我院。

入院时，患者神志清楚，但表情痛苦，左侧面下部明显肿胀，皮肤可见3cm×2cm的挫伤瘀斑，局部皮温升高；张口度仅1指（约2cm），左侧磨牙区可触及骨擦感，上下前牙咬合时左侧无接触（“开牙合”）；CT三维重建提示：左下颌角区见3处骨折线，骨折段向内侧移位约5mm，伴周围软组织肿胀，未见颅脑损伤（图1）。

病例介绍经多学科会诊，手术方案确定为“左下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术”：需使用电动摆锯（Stryker，21mm锯片）修整骨折断端的不规则骨嵴，暴露清晰的解剖标志，再以钛板钛钉固定。这是骨锯在该病例中的核心作用——通过精准切割，为骨折复位创造“可操作的界面”。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分阶段、多维度”。术前评估的重点是“风险预判”，术后评估则是“动态监测”。

术前评估（入院至手术前）

健康史与全身状况：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏；但受伤后未规律进食（仅少量饮水），查随机血糖5.8mmol/L（正常），血红蛋白135g/L（无明显贫血）。需关注禁食禁饮依从性（术前6小时禁固体，2小时禁水）。

局部状况：左下颌肿胀范围波及咬肌区，触痛（+++），皮肤无破损（闭合性损伤）；口腔内左侧磨牙后区可见黏膜破损，渗血少量；咬合检查示左侧后牙无接触，前牙轻度开牙合——这些均提示骨折段移位影响了下颌骨的连续性。

护理评估心理与社会支持：患者是家庭主要劳动力，反复询问“手术会不会留疤？”“以后还能正常吃饭吗？”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），需重点干预。

术后评估（手术回房至出院）

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，患者血压128/82mmHg（较术前145/90mmHg下降，与疼痛缓解有关），心率88次/分（平稳），SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

局部伤口：颌下区切口长约6cm，敷料干燥，未见明显渗血；负压引流管通畅，2小时内引出血性液体25ml（淡红色，正常范围）。

功能恢复：患者清醒后诉下唇麻木（考虑术中牵拉下牙槽神经），但舌体活动正常；尝试小幅度张口（约1.5指），未诉剧烈疼痛；咬合检查：前牙轻接触，左侧后牙仍有0.5mm间隙（需后期调整）。

护理评估潜在风险：口腔内仍有少量血性渗液，唾液pH值5.8（偏酸性，易滋生细菌）；患者因疼痛不愿用力漱口，口腔清洁度评分（OHI-S）3分（中度不洁）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每一项都紧扣“骨锯手术”的特殊性：

急性疼痛（与骨折创伤、骨锯切割及手术切口有关）：患者VAS疼痛评分（视觉模拟评分）6分（静息时4分，吞咽时6分），皱眉、呻吟，影响睡眠。

有感染的危险（与口腔内污染环境、骨创暴露及患者口腔清洁依从性差有关）：口腔黏膜破损、唾液偏酸性，且患者术后24小时内因疼痛拒绝有效漱口。

潜在并发症：出血/神经损伤（与骨锯切割时可能损伤周围血管、神经有关）：术后2小时引流液25ml（正常），但需警惕活动性出血（如每小时＞50ml）；下唇麻木提示下牙