呼吸与危重症医学：ROS1 抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：ROS1抑制剂呼吸应用课件

01ONE前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作十余年的护士，我见证了肺癌治疗从“一刀切”到“精准靶向”的跨越。记得2014年，科里收治了一位42岁的晚期肺腺癌患者，当时她咳血、胸痛到无法平卧，基因检测显示EGFR野生型，医生只能选择化疗，疗效有限。而如今，随着分子生物学的突破，ROS1融合基因被发现为肺癌的“钻石靶点”之一——它在非小细胞肺癌（NSCLC）中检出率约1%-2%，虽罕见却意义重大：ROS1抑制剂的出现，让这类患者的中位无进展生存期从化疗的5-7个月提升至15-24个月，部分患者甚至能实现“带瘤长期生存”。

但临床中我也发现，ROS1抑制剂的应用绝非“一药了之”：药物可能引发间质性肺病、胸腔积液等呼吸系统并发症，还可能叠加患者原有的慢阻肺病、肺纤维化基础疾病；呼吸科护士需要从用药前评估到用药后监测全程介入，既要关注肿瘤控制，更要守护患者的“呼吸防线”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享ROS1抑制剂在呼吸与危重症医学中的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了56岁的张女士。她主诉“干咳伴活动后气促2月，加重1周”，外院CT提示右肺上叶3.5cm肿块，纵隔淋巴结肿大，PET-CT显示右肺高代谢病灶，双肺散在小结节（考虑转移），基因检测回报：ROS1融合（CD74-ROS1），确诊为IV期肺腺癌（cT2bN2M1a）。

入院时，张女士呼吸频率24次/分，血氧饱和度（SpO2）92%（未吸氧），听诊右肺呼吸音减弱，有少量湿啰音。她情绪焦虑，反复问：“靶向药真的能让我喘气顺点吗？”我们为她制定了“克唑替尼（250mgbid）”靶向治疗方案，同时联合低流量吸氧（2L/min）改善缺氧。

病例介绍用药第7天，张女士反馈“咳嗽次数减少，能平卧睡觉了”；复查CT显示原发病灶缩小至2.8cm，双肺转移灶部分吸收。但用药第14天，她突然出现发热（38.5℃）、持续性干咳、SpO2降至88%（2L/min吸氧下），这让我们警觉——可能是ROS1抑制剂相关的间质性肺病（ILD）。

03ONE护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

生理评估呼吸功能：入院时静息SpO292%，活动后（如如厕）降至85%；呼吸频率24次/分，节律规整，无三凹征；咳嗽为刺激性干咳，无痰；右肺触觉语颤减弱，叩诊浊音（后经B超证实少量胸腔积液）。01并发症预警：张女士有10年“慢性支气管炎”史，肺功能提示FEV1/FVC68%（轻度阻塞性通气功能障碍），这增加了ILD风险；用药后需重点监测呼吸频率、SpO2、肺部啰音变化。03用药反应：克唑替尼需经肝脏CYP3A4酶代谢，用药前查肝功能：ALT32U/L（正常0-40），AST28U/L；用药后每周监测：第7天ALT45U/L（轻度升高），第14天ALT68U/L（需警惕肝毒性）。02

心理评估张女士是家庭主妇，丈夫退休，儿子在外地工作。她坦言“怕拖累家人”，夜间常因咳嗽失眠，手机里存着大量“肺癌靶向药副作用”的搜索记录。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“药会不会伤肺”“万一耐药了怎么办”。

社会支持家庭经济状况中等，靶向药部分纳入医保（克唑替尼月自付约3000元），儿子每月补贴2000元，经济压力可控；丈夫全程陪护，学习能力较强（能熟练操作制氧机），是重要的照护者。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：02气体交换受损：与肿瘤浸润肺组织、胸腔积液及可能的ILD相关（依据：SpO2下降、活动后气促）。03潜在并发症：间质性肺病/肝毒性：与ROS1抑制剂的药理作用及患者基础肺疾病相关（依据：用药后发热、干咳加重，ALT升高）。04焦虑：与疾病预后不确定性及对药物副作用的担忧相关（依据：SAS评分52分，反复询问副作用）。05知识缺乏（特定）：缺乏ROS1抑制剂用药注意事项及ILD识别的相关知识（依据：患者自行搜索片面信息，对“何时需要急诊”不清楚）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施氧疗管理：采用鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸驱动；每2小时监测SpO2，若低于92%及时通知医生调整氧流量。体位干预：取半卧位（床头抬高30-45），利用重力使膈肌下降，增加肺容量；夜间睡眠时在背部垫软枕，避免患侧受压。（一）气体交换受损——目标：72小时内SpO2维持≥93%（2L/min吸氧下），活动后气促减