呼吸与危重症医学：住院医师规培呼吸课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：住院医师规培呼吸课件

前言01

前言作为呼吸与危重症医学科的带教老师，我常和规培医师说：“呼吸科的病，看似‘一呼一吸’简单，实则藏着全身的学问。”这里的患者，轻到普通肺炎，重到ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、呼吸衰竭，每一例都需要我们用“整体观”去对待——肺是窗口，却连着心脏、脑、肾；呼吸是表象，背后是炎症、缺氧、酸碱失衡的复杂交织。

规培阶段，是从“医学生”到“临床医师”的关键蜕变期。在呼吸与危重症医学领域，规培医师不仅要掌握基础的病史采集、体格检查、辅助检查解读，更要学会“动态观察”和“精准干预”。比如一个COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重的患者，可能上午还能坐起说话，下午就因痰液阻塞突发窒息；一个肺炎患者，可能因低氧诱发心衰，进而出现全身水肿。这些“变化”，需要我们用“呼吸-循环-全身”的思维去捕捉。

前言今天，我想以一例“COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”的真实病例为线索，带大家从护理视角切入，梳理呼吸与危重症患者的全程管理逻辑。这既是对规培医师“临床思维”的训练，也是对“人文关怀”的渗透——毕竟，每个患者背后，都是一个在缺氧中挣扎、对康复充满渴望的生命。

病例介绍02

病例介绍记得那是个梅雨季的清晨，急诊科推送来一位68岁的男性患者，姓王，家属推着平车一路小跑，边跑边喊：“大夫，我爸喘得不行了！”我迎上去时，王大爷正半坐着，双手撑在床沿，鼻翼煽动，嘴唇发绀，呼吸频率32次/分，能听见喉咙里“呼噜呼噜”的痰鸣音。12查体：T37.8℃，P118次/分，R32次/分，BP145/85mmHg；球结膜水肿，颈静脉充盈；双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率快，律齐，未闻及杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。3现病史：王大爷有COPD病史10年，平时规律吸入“布地奈德福莫特罗”，但近1周受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。3天前自行停用吸入剂（“觉得药不管用”），昨日开始出现意识模糊，间断嗜睡，家属这才紧急送医。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg（正常35-45mmHg），HCO??30mmol/L；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（考虑感染），肺大疱形成；BNP350pg/mL（轻度升高，提示心功能不全可能）。

初步诊断：COPD急性加重期（GOLD4级，极重度）、Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）、肺部感染、肺源性心脏病（代偿期）。

护理评估03

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要快速识别危及生命的问题（如严重低氧、高碳酸血症导致的意识障碍），又要系统梳理基础疾病和潜在风险。

健康史评估通过与家属沟通，我们补充了关键信息：王大爷吸烟40年，每日20支，5年前戒烟；否认高血压、糖尿病史；平时活动耐量差，上2层楼即气促，近1年因急性加重住院3次；此次发病前未规律用药（自行停药），且未接种流感疫苗。这些信息提示：患者存在“治疗依从性差”“感染预防意识薄弱”的问题，是病情反复的重要诱因。

身体状况评估生命体征：呼吸频率增快（32次/分）、心率快（118次/分），均提示机体处于缺氧代偿状态；血压轻度升高可能与缺氧应激有关。

呼吸系统：发绀（口唇、甲床）、球结膜水肿（CO?潴留导致血管扩张）、颈静脉充盈（右心负荷增加）、异常呼吸音（湿啰音提示感染，哮鸣音提示气道痉挛）——这些体征共同指向“通气功能障碍+换气功能障碍”。

意识状态：嗜睡（GCS评分13分），是CO?潴留（肺性脑病早期）的典型表现；若进一步加重，可能出现昏迷、抽搐。

其他系统：双下肢水肿提示右心功能不全；体温37.8℃（低热），结合白细胞升高，符合肺部感染表现。

心理社会评估王大爷清醒时反复说：“治不好了，别浪费钱。”家属则焦虑地问：“会不会成植物人？”可见患者存在“疾病绝望感”，家属存在“认知偏差（高估死亡风险）”和“照护能力不足（不了解COPD管理要点）”。

辅助检查解读血气分析是核心：pH7.28（酸中毒）、PaO?52mmHg（Ⅰ型呼衰标准是＜60mmHg，Ⅱ型需同时PaCO?＞50mmHg）、PaCO?78mmHg（严重潴留），提示“失代偿性呼吸性酸中毒”；HCO??30mmol/L（代偿性升高，但未完全纠正酸中毒）。结合CT和血常规，感染是此次急性加重的“导火索”。

护理诊断04

护理诊断3.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓