呼吸与危重症医学：呼吸与信仰课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与信仰课件

01ONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科（RICU）的玻璃幕墙外，凌晨三点的监护仪仍在规律地跳动着，蓝光映在护士站的排班表上——那上面密密麻麻的签名，是我们这群“呼吸守护者”的日常。在这里，“呼吸”从来不是简单的生理动作，它是生命的刻度线：氧饱和度从85%跳到92%的那一秒，呼吸机参数下调0.5cmH?O的瞬间，患者从气促到能完整说一句话的转变……每一次呼吸的改善，都牵着患者、家属和医护三方的神经。

而“信仰”，在这个与死神掰手腕的战场上，更像是暗夜里的火种。我曾见过一位COPD急性加重的大爷，插着气管插管却拼命用手指在我手心画“孙”字，后来才知道他急着出院看刚满月的孙子；也见过年轻的护士为了给ARDS患者做俯卧位通气，连续4小时弓着背调整体位，额角的汗滴在防护服上洇成小花——他们的信仰，是对生命的渴求、对责任的坚守、对希望的执念。

前言今天，我想以一个一线护理人员的视角，用我们科最近收治的一位患者的故事，聊聊“呼吸”与“信仰”如何在危重症救治中交织，如何成为我们突破困境的锚点。

02ONE病例介绍

病例介绍故事的主角是68岁的张叔。他是老烟民，有20年COPD病史，平时靠家庭氧疗维持，但总说“喘点气不碍事”。今年11月的深夜，他因“咳嗽、咳痰加重1周，呼吸困难3小时”被120送进急诊。家属说，他前几天淋了雨，痰变稠了咳不出来，夜里突然憋得坐起来，嘴唇发紫，连“救命”都喊不全。

急诊查血气：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?48mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）120（正常值＞300）；胸部CT提示双肺散在斑片影，以右下肺为著；听诊双肺满布湿啰音，心率128次/分，血压150/95mmHg。考虑“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（早期）”，立即予无创呼吸机辅助通气，但张叔烦躁不配合，血氧始终在80%左右波动，最终转入RICU行气管插管有创机械通气。

病例介绍刚进科时，他全身湿冷，指甲床发绀，呼吸机显示潮气量420ml（目标450ml），气道峰压35cmH?O（正常＜30），人机对抗明显。我们给他推了小剂量丙泊酚镇静，调整呼吸机模式为SIMV+PSV（同步间歇指令通气+压力支持），设置FiO?60%，PEEP5cmH?O。那一刻，监护仪上的SpO?终于慢慢爬到了92%，但所有人都知道，这只是“保呼吸”的第一步。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说：“呼吸科的护士，眼睛要像监护仪，耳朵要像听诊器，手要像体温计。”具体到张叔，评估分为三部分：

生理状态评估呼吸功能：自主呼吸频率32次/分（正常12-20），浅快呼吸；气管插管深度23cm（经口），固定带张力适中；听诊双肺呼吸音低，右肺底可闻及细湿啰音；痰液量多，黄色脓性，粘滞度Ⅲ度（最难吸出）。循环功能：心率110次/分（镇静后），血压135/85mmHg（较前下降），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常2-6，提示容量可能偏多）；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒）。内环境：复查血气（插管后2小时）：pH7.35，PaCO?58mmHg（较前下降），PaO?88mmHg（FiO?60%），HCO??30mmol/L（代偿性升高）；血乳酸2.1mmol/L（正常＜2），提示轻度组织缺氧。123

心理与社会评估张叔清醒时（镇静剂减量后）眼神焦虑，频繁用手指抓挠气管插管，试图拔管；家属是女儿和女婿，两人轮流守在病房外，女儿红着眼眶说：“我爸平时最疼小外孙，上周还说等冬天暖和了带孩子去公园……”我们通过写字板和张叔沟通，他歪歪扭扭写：“管子难受，能摘吗？”“孙子好吗？”可见，对家人的牵挂是他重要的心理支撑点。

潜在风险评估1243呼吸机相关性肺炎（VAP）：长期插管、痰液多且粘稠，是高危因素；气压伤：气道峰压高（35cmH?O），可能出现气胸；深静脉血栓（DVT）：制动、高龄、循环差；呼吸机依赖：COPD基础病，长期缺氧可能导致呼吸肌疲劳。1234

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽反射减弱（镇静状态）有关（依据：痰多、粘滞度高、吸痰困难）；有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、机械通气制动有关（依据：皮肤潮湿、CVP高可能致组织水肿）；气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关（依据：低氧血症、高碳酸血症、氧合指数低）；焦虑与气管插管不适、疾病预