呼吸与危重症医学：呼吸与公正学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与公正学科课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，隔着玻璃望着病床上戴着无创呼吸机的张叔——他是我管了12天的患者，58岁的搬运工，因为“反复咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。此刻他的血氧饱和度刚从82%升到92%，家属挤在护士站反复问：“这机器一天多少钱？能不能换成便宜点的药？”我忽然想起上周管的28岁哮喘急性发作的外企白领，同样的呼吸衰竭，家属第一时间问的是“有没有进口的激素？”。

这就是呼吸与危重症医学的日常：当呼吸功能濒临崩溃时，患者的生命维系往往与医疗资源的可及性、医护人员的同理心、社会支持系统的完善程度紧密交织。“呼吸与公正”不是抽象的概念，它藏在每一次氧疗模式的选择里，躲在与经济困难患者沟通用药方案的措辞中，更扎根于我们对“每个生命都值得被全力救治”的信念里。

前言今天，我想以张叔的案例为线索，和大家聊聊在呼吸危重症护理中，如何用专业与温度践行“公正”——不仅是技术上的精准，更是对患者个体差异的尊重、对需求的回应，以及对医疗资源公平分配的守护。

02病例介绍

病例介绍张叔是我在呼吸与危重症医学科（RICU）轮训时管过的典型病例。6月15日凌晨2点，他被120送入院时，我正在夜班。当时他蜷缩在平车上，呼吸频率42次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，说话只能说单字：“憋……死……了……”。家属攥着皱巴巴的医保卡，反复说：“我们是农村来的，家里还有老人孩子，能省就省。”

查体：体温37.8℃，血压158/92mmHg（应激状态），血氧饱和度（SpO2）82%（鼻导管3L/min吸氧），双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO248mmHg，HCO3-30mmol/L，符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）；血常规提示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT显示双肺透亮度增高，右下肺小片状渗出影——结合10年COPD病史（每年急性加重2-3次，未规范用药），诊断明确：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

病例介绍张叔的特殊之处在于：他是家庭主要劳动力，月收入4000元左右，妻子打零工，孩子上高中，家里还有80岁的老母亲需要赡养。入院时账户余额不足2000元，这让他在治疗初期对无创呼吸机、抗生素选择等都表现出明显的抗拒。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只停留在生理指标，更要穿透“疾病”看到背后的“人”。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

生理评估呼吸功能：呼吸频率（RR）42次/分（正常12-20），浅快呼吸；潮气量（VT）约200ml（正常500ml），呼吸功显著增加；听诊双肺哮鸣音+湿啰音，提示气道痉挛与分泌物潴留。氧合与通气：血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2↓、PaCO2↑），pH7.28（失代偿性酸中毒），提示病情危重，需紧急干预。感染指标：白细胞及中性粒细胞升高，结合CT渗出影，存在肺部感染（需覆盖常见G?杆菌及非典型病原体）。并发症风险：长期COPD史导致膈肌疲劳、呼吸肌储备下降，若无创通气失败需气管插管，增加VAP（呼吸机相关肺炎）风险；高碳酸血症可能诱发肺性脑病（患者入院时意识尚清，但烦躁）。

心理与社会评估患者心理：张叔因呼吸困难产生强烈恐惧（反复说“我是不是快不行了”），同时因经济压力焦虑（多次询问“这个机器一天多少钱”），对治疗依从性可能产生影响（如拒绝佩戴无创面罩）。01家庭支持：妻子文化程度低（小学毕业），对COPD、呼吸衰竭等疾病认知不足，更关注“能不能马上好”“花多少钱”；孩子正值高考冲刺期，家属需兼顾陪护与家庭，精力分散。02社会资源：农村医保报销比例约55%（住院起付线800元），但自费部分仍可能超过家庭月收入；无商业保险，缺乏社会救助渠道。03

评估小结张叔的核心问题是“急性呼吸衰竭+感染”，但影响治疗转归的关键变量是“经济压力导致的治疗依从性”和“家庭照护能力”。这要求我们在制定护理计划时，既要解决生理危机，也要缓解心理压力，更要链接社会资源，确保治疗的“可及性”与“持续性”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：01气体交换受损：与气道痉挛、分泌物潴留、肺泡通气不足有关（首要生理问题）。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（影响通气的关键环节）。03焦虑：与呼吸困难、疾病预后不确定、经济压力有关（影响依