呼吸与危重症医学：呼吸与农业课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与农业课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常常在查房时看着监护仪上跳动的血氧数值，听着患者急促的喘息声，心里总忍不住琢磨：这些呼吸问题背后，藏着怎样的生活轨迹？直到这些年接触了越来越多来自农村的患者——他们有的是种了半辈子水稻的老农，有的是刚转行做大棚种植的年轻夫妻，还有跟着父母在玉米地里打农药的孩子，我才真切意识到：呼吸健康与农业生产，本就是血脉相连的“共同体”。

农业，这个承载着人类生存根基的古老行业，在为我们提供粮食的同时，也悄悄埋下了呼吸健康的隐患。田间的稻壳粉尘、发酵的有机肥、喷洒的农药雾滴、发霉的秸秆堆……这些看似普通的农业元素，在缺乏防护的环境里，都可能成为攻击呼吸系统的“隐形武器”。我曾见过最让人心疼的场景：一位58岁的李大叔，蹲在病房走廊里抹眼泪，手里攥着皱巴巴的玉米叶，说“今年秋收要是赶不上，家里俩娃的学费就没着落了”——他因长期暴露在霉变玉米粉尘中，得了外源性过敏性肺泡炎，双肺像蒙了层毛玻璃，连爬两层楼梯都喘得直扶墙。

前言今天，我想用这个课件，带大家走进“呼吸与农业”的真实世界。从一个具体病例出发，聊聊我们如何用护理的温度与专业，为这些“土地的守护者”守住呼吸的防线。

02病例介绍

病例介绍我要讲的，是去年深秋接诊的张大哥。他46岁，是邻县有名的“葡萄种植大户”，家里种了15亩大棚葡萄，每年中秋前后最忙——摘果、修枝、清理残叶，还要给土壤撒发酵的鸡粪肥。

记得他是10月18日来的急诊，当时由儿子搀扶着，脸色发灰，说话得半句半句喘：“护士……我这半个月，一进大棚就咳嗽，晚上躺不下，像有人掐着脖子……”他儿子补充：“刚开始以为是感冒，吃了头孢不管用，这两天咳得吐白黏痰，昨天半夜血氧掉到88%，用了家里的制氧机才缓过来。”

问病史时，张大哥说自己种葡萄8年，从前年开始，每年9-11月劳作后都会“犯喘”，但歇两天就好，没当回事。否认吸烟史、哮喘家族史，平时下地戴的是最普通的棉布口罩，“觉得没必要戴N95，费钱”。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）90%；双肺可闻及细湿啰音及散在哮鸣音，以中下肺为主；口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比7.2%（正常0.5-5%）；血清特异性IgG（针对嗜热放线菌）阳性；胸部高分辨CT（HRCT）显示双肺散在磨玻璃影及小叶中心性结节，以双下肺为著；肺功能提示限制性通气功能障碍，DLCO（一氧化碳弥散量）下降35%。结合职业暴露史和检查结果，医生确诊为“外源性过敏性肺泡炎（亚急性期）”——正是长期吸入葡萄藤残叶分解产生的嗜热放线菌孢子，诱发了肺泡的免疫炎症反应。

病例介绍张大哥住进病房那天，我给他做入院宣教，他盯着床头的“防过敏原”提示牌，喃喃说：“我天天和土地打交道，咋还成了‘过敏’？”那一刻，我突然懂了：对这些靠地吃饭的农民来说，“职业暴露”不是书本上的术语，而是他们亲手翻整的土壤、弯腰修剪的枝蔓、每一口吸入的带着泥土味的空气。

03护理评估

护理评估面对张大哥这样的患者，护理评估必须“多维度穿透”——既要关注肺部的病理变化，也要深挖他的生产习惯、防护认知，甚至家庭经济压力。

健康史评估通过与张大哥及家属的反复沟通，我们梳理出关键暴露因素：

生物性因素：葡萄大棚内潮湿环境易滋生嗜热放线菌（尤其残叶未及时清理时），鸡粪肥发酵过程中释放大量微生物气溶胶；

物理性因素：修剪葡萄藤时产生的木尘颗粒（直径1-5μm，易沉积肺泡）；

防护缺陷：仅佩戴棉布口罩（对微生物气溶胶过滤效率＜30%），劳作后未及时更换衣物，直接进卧室（导致家庭环境二次污染）；

症状演变：每年同一季节发作，休息后缓解，未及时就医（误以为“季节性感冒”），此次因连续劳作10天（每天6-8小时待在大棚）诱发急性加重。

身体状况评估A从生命体征到肺部体征，我们进行了动态监测：B呼吸功能：静息状态下R24-28次/分，活动后（如如厕）R＞30次/分，SpO?降至85-88%（未吸氧）；C痰液情况：白色黏痰，量约30ml/日，不易咳出（因呼吸急促导致咳嗽无效）；D全身反应：食欲下降（近1周体重减轻2kg），夜间因呼吸困难只能半卧位入睡，自述“胸口像压了块砖”。

心理社会评估张大哥的焦虑远不止于病情。他反复问：“这病能去根不？我下个月还得给葡萄藤打冬肥，耽误了开春挂果少，家里俩老人看病、娃上大学的钱咋办？”经济压力（种植是家庭主要收入来源）、疾病认知缺乏（认为“干农活哪有不喘气的”）、对治疗的担忧（怕激素副作用），像三根绳子，勒得他整个人紧