呼吸与危重症医学：呼吸与发展学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与发展学科课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的话：“呼吸是生命的节拍器，这里的每一次呼吸波动，都可能是生死的分界点。”如今，随着学科发展，呼吸与危重症医学早已不是单纯处理“喘气问题”的科室——从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重到ARDS（急性呼吸窘迫综合征），从睡眠呼吸暂停到肺移植术后管理，我们面对的是更复杂的病理生理机制、更精准的诊疗技术，以及更需要人性化照护的患者群体。

记得去年冬天，科里收了一位72岁的COPD急性加重患者王大爷。他被家属用轮椅推进来的时候，嘴唇发绀，呼吸频率32次/分，每说一句话都要停下来喘三口气。当时我给他夹上指脉氧，数值只有82%。那一刻我深刻意识到：呼吸与危重症医学的发展，不仅是呼吸机参数的优化、靶向药物的应用，更是从“治病”到“治人”的理念升级。而护理作为学科的“前哨”，需要更系统的评估、更精准的干预，以及更温暖的陪伴。

前言今天，我将以王大爷的案例为线索，结合临床实践，和大家分享呼吸与危重症护理的全流程管理，希望能为各位同行提供一些参考。

病例介绍02

病例介绍王大爷，72岁，退休工人，有40年吸烟史（每日20支），10年前确诊COPD，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近3年每年急性加重2-3次。2023年12月15日因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，夜间不能平卧1天”入院。

主诉：5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促明显（爬2层楼即需休息）；1天前夜间平卧时气促加重，需端坐呼吸，伴双下肢轻度水肿。

查体：T37.8℃，P112次/分，R30次/分，BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神志清，精神萎靡，口唇发绀，颈静脉充盈；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音；心率112次/分，律齐，无杂音；双下肢胫前凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白58mg/L；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影；BNP450pg/mL（正常＜100pg/mL）。

入院诊断：①COPD急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染；④右心功能不全（代偿期）。

这个病例几乎涵盖了呼吸与危重症护理的核心问题：气道管理、氧疗调控、感染控制、心功能监测，以及患者长期的生活质量维护。接下来，我们就从护理评估开始，逐步拆解应对策略。

护理评估03

护理评估护理评估是制定干预措施的“地图”，需要从生理、心理、社会多维度展开。针对王大爷这类AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，我习惯用“3+2”评估法：3项核心（呼吸功能、循环状态、感染指标）+2项支撑（心理状态、社会支持）。

生理评估：抓住“呼吸-循环”主线呼吸功能：王大爷入院时呼吸频率30次/分（正常12-20次/分），呈现浅快呼吸模式；观察到明显的“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌代偿；听诊双肺湿啰音（提示肺泡渗出）和哮鸣音（提示气道痉挛）并存；血气分析显示PaO?58mmHg（正常＞90mmHg）、PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。

循环状态：心率112次/分（代偿性增快），颈静脉充盈（右心负荷增加），双下肢水肿（体循环淤血），BNP升高（提示心功能不全）。需要警惕右心衰竭进一步恶化，导致肝淤血、消化道症状等。

感染指标：发热（T37.8℃）、白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高，结合胸部CT渗出影，提示存在细菌感染，需重点关注痰液性状（如转为黄绿色脓痰提示感染加重）及体温变化。

心理与社会评估：被忽视的“隐形负担”王大爷入院时反复说：“我这把老骨头，拖累孩子了。”家属反映他近半年因频繁住院变得沉默，甚至拒绝规律用药（“反正治不好，浪费钱”）。这提示存在明显的焦虑-抑郁情绪，且家庭支持虽存在但缺乏疾病管理知识。

辅助检查的动态解读护理评估不是静态的，需要结合治疗后的变化调整。比如，王大爷入院后予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），2小时后复查血气：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?45mmHg，SpO?92%。这说明无创通气有效，但需继续观察患者是否耐受（有无腹胀、面部压疮）。

通过全面评估，我们明确了