呼吸与危重症医学：呼吸与希望学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与希望学科课件

前言01

前言站在ICU的玻璃窗前，看着3床老陈的胸廓随着呼吸机规律起伏，我想起三年前刚轮转呼吸与危重症医学科时的场景——那时总觉得“呼吸支持”不过是调节几个参数、管理几根管路，直到亲手接过一位ARDS患者的护理，看着他从血氧饱和度75%的濒死状态，到脱离呼吸机后能握着我的手说“谢谢”，才真正明白：呼吸，不仅是生理活动，更是连接生命与希望的桥梁。

呼吸与危重症医学科（RICU）是医院的“生命枢纽”，这里集中了最复杂的呼吸衰竭、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等患者。他们的呼吸功能往往濒临崩溃，每一次自主呼吸的尝试都像在与死神拔河；而我们的工作，就是用专业的知识、细致的护理，为他们托起那口气，让“希望”有机会生根发芽。今天，我将以一个真实的病例为线索，和大家分享RICU护理工作中“呼吸与希望”的故事。

病例介绍02

病例介绍老陈是位48岁的货车司机，平时身体硬朗，连感冒都少见。今年3月的一天，他因“发热伴咳嗽、气促5天”急诊入院。据家属说，他起初以为是普通流感，自己吃了退烧药，但症状越来越重，到第5天气促得连穿衣服都困难，说话只能说半句，才被紧急送来。

入院时查体：体温39.2℃，呼吸频率42次/分（正常12-20次），心率135次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度（指脉氧）85%（正常≥95%），呈端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。急查动脉血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）173（ARDS诊断标准≤300）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现。结合病史，诊断为“重症肺炎、ARDS（中度）”，立即收入RICU。

病例介绍治疗上，医生予高流量氧疗（HFNC）8L/min、头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星抗感染、甲泼尼龙抗炎，并监测容量状态。但2小时后，老陈的呼吸频率仍高达38次/分，指脉氧波动在88%-90%（FiO?已调至60%），血气复查PaO?58mmHg，氧合指数进一步下降至145，符合气管插管机械通气指征。当晚23:15，我们为他顺利实施经口气管插管，连接呼吸机辅助呼吸（模式：容量控制通气，潮气量420ml，PEEP10cmH?O，FiO?50%）。

那一刻，看着气管导管顺利插入的瞬间，老陈的胸廓终于不再像之前那样“拼命起伏却吸不进气”，我的心才稍微落了地——但这只是开始，后续的护理，才是真正考验我们能否为他“守住希望”的关键。

护理评估03

护理评估面对老陈这样的ARDS患者，护理评估必须全面且动态。我们从生理、心理、社会支持三个维度展开，每4小时评估一次，关键指标（如呼吸、循环）每小时记录。

生理评估呼吸功能：机械通气下，观察胸廓起伏是否对称，双肺呼吸音是否清晰（初期右肺底仍有少许湿啰音）；监测呼吸机参数（潮气量、气道峰压、平台压、PEEP），老陈的平台压始终控制在28cmH?O以下（ARDS患者需≤30cmH?O以避免气压伤）；动脉血气每6小时复查，初期PaO?维持在70-80mmHg，PaCO?35-45mmHg，pH7.35-7.42，氧合指数逐渐升至200以上。

循环功能：监测中心静脉压（CVP）6-8cmH?O（正常2-6，ARDS患者需维持较低前负荷），尿量每小时≥0.5ml/kg（老陈体重70kg，尿量≥35ml/h），肢端温暖无花斑，血压维持在110-130/70-80mmHg（使用小剂量去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）。

生理评估神经功能：老陈因躁动予丙泊酚镇静（RASS评分-2至-1），格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），疼痛评估（BPS评分）3分（无明显痛苦表情）。

营养与代谢：入院第3天开始肠内营养（瑞代1.0kcal/ml），初始50ml/h，逐步加至80ml/h，监测胃残余量（150ml），白蛋白32g/L（偏低，提示营养不良风险）。

心理评估老陈意识清醒但气管插管无法说话，初期表现为频繁挣扎（试图拔管）、眼神焦虑，我们通过写字板沟通，他写的第一句话是“我是不是快死了？”；家属方面，妻子和儿子守在门外，每天送老陈最爱喝的小米粥（尽管暂时不能经口进食），但反复询问“他能好吗？”“要花多少钱？”，显示出明显的经济压力和心理负担。

社会支持老陈是家庭主要经济来源，儿子刚上大学，妻子打零工，经济条件一般；但家属配合度高，愿意签署各项知情同意书，并积极参与护理（如学习拍背排痰）。

通过评估，我们明确了