呼吸与危重症医学：呼吸与平等学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与平等学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的一句话：“呼吸是生命最基础的节律，而我们的职责，是让每一个需要呼吸支持的人，都能平等地获得专业、有温度的照护。”这句话像一颗种子，在这些年的临床实践中生根发芽——无论是凌晨三点因哮喘急性发作被推进抢救室的外卖员，还是因肺纤维化长期住院的退休教师；无论是因COPD反复住院的农村老人，还是因误吸导致ARDS的年轻白领，他们躺在监护床上时，呼吸窘迫的表情如此相似，对生的渴望如此一致。这让我深刻意识到：呼吸与危重症医学不仅是技术的较量，更是“平等照护”理念的实践场——疾病面前，呼吸的权利没有高低；而作为医护，我们的使命就是用专业消除差异，用温度弥合鸿沟。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸与危重症护理中“平等学科”的实践逻辑——从评估到干预，从技术到人文，如何让每一位患者都能在呼吸的“危”与“机”中，感受到被尊重的“平等”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我值夜班时接诊了一位让我印象深刻的患者老周。他68岁，是城郊的菜农，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”由120送入院。家属说，老周有30年吸烟史，平时总说“庄稼人咳嗽算啥”，直到3天前劳作时突然觉得“气不够用”，走两步就要扶着锄头喘气，夜里躺不下，只能坐着睡，这才被儿子硬拉来医院。

急诊查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分（浅快，伴三凹征），血压145/90mmHg，血氧饱和度（指脉氧）78%（未吸氧）。患者神志清楚但烦躁，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的表现。

病例介绍收入RICU后，我们给他急查了血常规（白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%）、C反应蛋白45mg/L（升高），胸部CT提示双肺纹理增粗紊乱，右肺下叶可见小斑片影（考虑感染）。结合肺功能检查（FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%），明确诊断为“COPD急性加重（GOLD4级）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。

老周的儿子搓着沾着泥的手跟我说：“护士，我爸一辈子没进过几次医院，他怕花钱，您多劝劝他配合治疗。”这句话像根针，扎得我心里一疼——在呼吸与危重症领域，像老周这样“扛病”的患者太多了：他们因经济压力、认知局限或“怕麻烦”，往往等到呼吸衰竭才就医，而我们的责任，就是用专业和耐心，让他们相信：“您的呼吸，值得被认真对待。”

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须兼顾“生理-心理-社会”多维度，因为每一个细节都可能影响呼吸功能的转归，而“平等”的照护，首先需要“平等”地关注每一个维度。

生理评估：聚焦呼吸链的“卡壳点”我们从呼吸的“输入-交换-输出”链条入手：

通气功能：老周呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），呼吸费力，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，提示通气需求增加但效率下降；

氧合状态：初始指脉氧78%（未吸氧），血气PaO?58mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?60mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼衰（低氧+高碳酸血症）；

气道状态：患者咳嗽无力，痰液黏稠（黄色脓痰），听诊双肺湿啰音，提示气道分泌物潴留；

全身状态：心率快（112次/分）、血压偏高（应激反应），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭），但因长期缺氧，可见杵状指（提示慢性缺氧）。

心理评估：恐惧与“病耻感”的交织老周刚入院时，眼神躲闪，总说“要不输点液就回家”。我握着他的手问：“您是不是觉得麻烦孩子了？”他眼眶一下红了：“我这把老骨头，治病得花不少钱，娃种大棚不容易……”原来，他的“抗拒”不是不重视健康，而是怕成为负担。这种因经济压力产生的焦虑，在基层患者中太常见了——他们不是“不配合”，而是“不敢”依赖医疗资源。

社会评估：支持系统与健康素养的短板老周的儿子虽然孝顺，但对COPD的认知几乎为零，以为“不咳嗽就是好了”；老周自己从未做过肺功能检查，也不知道“长期家庭氧疗”的重要性。农村地区的医疗资源下沉不足、健康宣教覆盖不够，导致很多患者对慢性病管理“蒙着眼睛走路”。

这三个维度的评估让我们明白：老周需要的不仅是改善氧合的技术，更是被理解的尊重、被接纳的安全感，以及能“带回家”的健康知识——而这些，正是“平等照护”的题中之义。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理