呼吸与危重症医学：呼吸与心理课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与心理课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常说：“呼吸问题从来不是‘单纯的肺的问题’。”那些躺在监护室里的患者，呼吸机的警报声、氧饱和度的波动、痰液引流的困难，这些生理指标背后，往往藏着更复杂的心理波动——焦虑时急促的喘息会让血氧掉得更快，恐惧时紧绷的身体会让呼吸肌更疲惫，而长期慢性缺氧的患者，抑郁情绪甚至会成为压垮治疗信心的最后一根稻草。

这些年，我见过太多“呼吸与心理”交织的病例：一位68岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者因急性加重入院，家属说他“平时挺乐观”，可进了监护室却反复拔氧管；一个24岁的哮喘姑娘，明明肺功能指标稳定，却总在深夜因“喘不上气”惊醒，查了所有生理指标都正常……这些经历让我深刻意识到：在呼吸与危重症医学领域，护理的“战场”不仅是气道、肺功能和生命体征，更要深入患者的内心——那里藏着影响呼吸功能的“第二战场”。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理呼吸与心理的关联，探讨如何在临床护理中实现“生理-心理”的双重照护。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月收的那位患者——张叔，65岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有COPD病史，肺功能提示GOLD3级（中重度气流受限）。这次发病是因为受凉后咳嗽加剧，痰黏不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧，家属说他“这两天整个人像变了个人，总说‘活着遭罪’，饭也吃不下”。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）。双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音，桶状胸，语颤减弱。血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。

更让我在意的是他的状态：眼神游离，回答问题简短（“嗯”“还行”），双手无意识地抠着床单，家属说话时他突然打断：“别问了，我难受！”后来通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分56分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁）。

病例介绍这是一个典型的“呼吸功能障碍合并心理应激”的病例——感染诱发COPD急性加重，呼吸衰竭加重了缺氧和二氧化碳潴留，而缺氧本身会导致认知障碍、情绪烦躁；同时，疾病急性加重带来的失控感、对死亡的恐惧、对家庭的愧疚（他反复说“拖累孩子”），又反过来通过神经-内分泌机制（如交感神经兴奋）增加耗氧量，形成“生理-心理”的恶性循环。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“既见肺，又见心”。

生理评估：从“呼吸链”到全身状态首先聚焦呼吸功能：观察呼吸频率（28次/分，超过正常12-20次/分）、节律（浅快，提示呼吸肌疲劳）、深度（胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱）；听诊双肺呼吸音（湿啰音提示感染，哮鸣音提示气道痉挛）；监测动脉血气（PaO?↓、PaCO?↑提示Ⅱ型呼衰）、氧合指数（PaO?/FiO?=58/0.3≈193，低于300提示氧合障碍）；评估痰液性状（黄黏痰，量约30ml/d，提示细菌感染）及排痰能力（因气促不敢用力咳嗽，排痰效率低）。

其次关注全身影响：心率增快（112次/分）与缺氧、焦虑均相关；血压偏高（145/90mmHg）可能是应激反应；活动耐力（只能床上翻身，不能坐起）反映呼吸功能对日常生活的影响；营养状况（BMI20.1，低于正常22-24，近期体重下降3kg）与食欲减退、呼吸做功增加导致的高代谢有关。

心理评估：从“外显行为”到“内心诉求”外显行为观察：张叔入院2小时内频繁询问“什么时候能好？”“会不会插管？”（对预后的恐惧）；拒绝家属喂饭（自我价值感降低）；夜间睡眠浅，每小时觉醒1-2次（焦虑导致的睡眠障碍）。主观感受采集：通过开放式提问（“您现在最担心什么？”“哪里让您最难受？”），他坦言：“喘不上气的时候，我觉得自己快死了；可要是插管，又怕给孩子添负担。”这种“生存恐惧”与“愧疚感”的交织，是典型的危重症患者心理特征。量表测评辅助：SAS（56分）提示中度焦虑，核心问题是“对未来的不确定性”；SDS（52分）提示轻度抑郁，主要表现为“兴趣减退”（以前爱看书，现在“看不进去”）和“自我评价降低”（“我现在就是累赘”）。

社会支持系统评估家属方面：张叔的儿子是独子，35岁，公司职员，对父亲病情高度关注，但缺乏照护经验（曾试图帮父亲拍