呼吸与危重症医学：呼吸与文化交叉课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与文化交叉课件

01前言

前言这些年在呼吸与危重症医学科轮转，我常被一个细节触动——同样是呼吸困难的患者，有的攥着护身符不肯摘，有的坚持要等家族长辈到场才肯插管，有的对雾化面罩的金属味皱眉却不愿直说。有位82岁的维吾尔族奶奶，因肺纤维化急性加重入院，无论我们怎么解释高流量氧疗的必要性，她都摇头：“这管子会让我的‘纳吾热孜’（灵魂）散掉。”后来才知道，在她的文化里，“被机器接管呼吸”象征着生命被外力掌控，是不吉利的。

那一刻我突然意识到：呼吸，这个看似纯粹的生理过程，从来都不是孤立的。它连接着生命最原始的本能，也承载着文化最深刻的印记。呼吸与危重症医学的战场，不仅在气管插管、呼吸机参数和血气分析里，更在患者眼神中的疑虑、家属欲言又止的纠结、那些“说不出口”的文化禁忌里。

前言今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“呼吸与文化”的交叉——当现代医学技术遇上多元文化背景，护理该如何既守住专业底线，又触摸到患者心底的温度。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位特殊的患者：次仁拉姆，68岁，藏族，牧民，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史，长期家庭氧疗，但依从性差。

入院时，患者端坐呼吸，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）85%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析提示：pH7.35，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L，符合Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺透亮度增高，双下肺斑片状渗出影，考虑AECOPD（急性加重期）。

病例介绍但让我们最头疼的不是指标——是患者对无创呼吸机的强烈抗拒。当我们推着呼吸机进病房时，次仁拉姆攥紧了胸前的转经筒，用不太流利的汉语说：“这个铁盒子会吸走我的‘朗’（藏语‘气’，引申为生命力）。”她的儿子次仁多吉解释：“阿妈的信仰里，呼吸是‘朗’的流动，机器介入会打乱‘三根本’（藏医理论中维持生命的三大元素）的平衡，以前村里老人用了类似的机器，后来都没熬过当月……”

这不是技术问题，是文化认知的碰撞。我们需要在挽救生命的医学原则与尊重患者文化信仰之间，找到那个微妙的平衡点。

03护理评估

护理评估面对次仁拉姆，我们的护理评估跳出了常规框架，从“生物-心理-社会-文化”四维展开：

生理评估生命体征：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP145/88mmHg；01用药史：长期吸入沙美特罗替卡松，但因“怕依赖”常自行停药。04呼吸功能：FEV1/FVC52%（中度阻塞），痰培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）；02营养状况：BMI18.5kg/m2，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）；03

心理与社会评估焦虑程度：SAS（焦虑自评量表）评分58分（中度焦虑），主要源于对呼吸机的恐惧；家庭支持：次仁多吉是唯一陪住家属，初中文化，对COPD认知有限，但极度尊重母亲的信仰；社会角色：患者曾是家族“赞头”（藏地婚礼中主持祈福的女性），身份赋予其强烈的“生命自主”意识。030102

文化评估（关键维度）宗教信仰：藏传佛教信徒，每日转经3次，认为“朗”的稳定是健康之本；身体接触禁忌：反感金属制品直接接触面部（认为“铁器克气”），曾因普通面罩的金属鼻夹拒绝吸氧；疾病认知：将COPD归因于“年轻时在风雪里念经受了寒，触怒了山神”，而非气道慢性炎症；疗愈偏好：信任藏医“三果汤”（藏药经典方），入院前仍在服用，但拒绝与西药同服；决策模式：家族中“长辈权威”主导，重大医疗决定需经家族老支书（患者远房舅舅）电话确认。0102030405

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与气促导致进食减少、藏地饮食（高盐酥油茶、低蛋白）结构有关。基于评估，我们列出了以下护理诊断（优先排序）：气体交换受损：与COPD急性加重、气道阻塞及Ⅱ型呼吸衰竭有关（首要生理问题）；文化适应障碍：与无创呼吸机使用引发的“朗”流失恐惧、金属制品接触禁忌有关（核心矛盾）；焦虑（中度）：与疾病急性加重、陌生医疗环境及文化信仰冲突有关；治疗依从性低下：与传统疗愈观念（藏药偏好）、对现代药物“依赖性”的误解有关；030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内使患者SpO?稳定在90%以上，动脉血气PaO?＞60mmHg、PaCO?＜55mmHg；同时帮助患者在文化认同的框架下接受无创通气，焦虑评分降至40分以下。

生理干预：以文化适配优化技术落地无创呼吸机调试：针对