呼吸与危重症医学：呼吸与智慧学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

呼吸与危重症医学：呼吸与智慧学科课件

前言01

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度（SpO?）从82%逐渐攀升至95%，患者因呼吸困难而绷紧的肩颈终于松弛下来——这样的场景，我在呼吸与危重症医学科（RICU）见过成百上千次。作为一名从业15年的呼吸专科护士，我深知：呼吸，是生命最基础的节律，却也是最脆弱的防线；而危重症，考验的不仅是医护的技术，更是对“人”的整体照护能力。

近年来，随着智慧医疗的发展，呼吸与危重症医学正经历着从“经验主导”到“数据驱动+人文关怀”的转型。智能监护仪能实时分析呼吸波形的细微变化，预警早期呼吸衰竭；远程随访系统让COPD患者在家也能接受动态肺功能监测；AI辅助决策系统为机械通气参数调整提供更精准的建议……这些技术不是冰冷的工具，而是我们贴近患者、守护呼吸的“第二双眼睛”。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理中的“智慧”与“温度”——这既是学科发展的缩影，也是我们每一天的工作日常。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我值大夜班时，120送来了一位特殊的患者。68岁的张叔，有30年吸烟史，2型糖尿病病史10年，3天前因“受凉后咳嗽、咳痰加重”在外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”，经抗感染、平喘治疗后症状未缓解，反而出现意识模糊、呼吸频率（RR）38次/分、SpO?82%（鼻导管吸氧5L/min）。转诊至我院时，他半卧位，口唇发绀，双手抓着床头护栏，每说一句话都要停顿几次喘气，家属红着眼眶说：“他昨晚说‘喘得比死还难受’……”

急查血气分析：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并失代偿性呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺透亮度增高，右肺下叶斑片影，考虑感染诱发AECOPD，已接近无创通气（NIV）的“临界点”。

病例介绍收入RICU后，我们立即启动“智慧呼吸管理流程”：连接智能多参数监护仪（可同步监测RR、潮气量、气道阻力等12项指标），使用床旁肺功能仪快速评估呼吸力学，同时通过医院信息系统（HIS）调取患者近5年的就诊记录——发现他3年内因AECOPD住院4次，最近一次出院时肺功能FEV1/FVC仅52%，属于GOLD3级（重度）。这些数据像拼图一样，帮我们快速勾勒出张叔的“呼吸风险画像”。

护理评估03

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“全面但精准”。我常和实习护士说：“评估不是机械地填表，而是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，去感受患者的‘呼吸状态’。”

主观资料张叔意识清楚但烦躁，主诉“胸口像压了块石头，吸气不够用”，咳嗽无力，痰液黏稠呈黄绿色，量约30ml/日。问及睡眠，他叹气：“躺平就憋醒，只能坐着睡，3天没合眼了。”家属补充：“他总说‘治不好了’，昨天还拒绝吃饭。”

客观资料生命体征：T37.8℃，P112次/分（律齐），RR36次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg（应激性升高）；01专科体征：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，呼气相延长伴散在哮鸣音；02辅助检查：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%（提示感染）；D-二聚体0.8μg/ml（轻度升高，需警惕血栓）；03营养状态：BMI21.5kg/m2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低蛋白血症，影响呼吸肌功能）；04心理社会：退休工人，经济压力一般，与子女同住但子女工作忙，主要由老伴照顾，存在“病耻感”（认为“抽烟导致生病”是自己的错）。05

智慧工具辅助评估通过智能呼吸监测仪，我们捕捉到张叔的呼吸周期异常：吸气时间（Ti）0.8秒，呼气时间（Te）2.5秒（正常Ti:Te≈1:2，他因气道阻塞Te延长至1:3）；每小时自动生成的“呼吸波形图”显示，呼气末存在“气流截断”，提示动态肺过度充气（DPI），这正是他“吸气不够用”的病理基础。

护理诊断04

护理诊断营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呼吸功增加导致能量消耗过多有关（呼吸肌耐力下降的重要诱因）；05潜在并发症：呼吸衰竭加重、呼吸机相关肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）与疾病严重程度、卧床、机械通气风险相关（需提前预防）。06清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（影响通气质量，加重缺氧）；03焦虑/抑郁与呼吸困难反复发作、疾病预后不确定有关（心理状态影响依从性和恢复）；04基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：01气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关（首要问题，直接威胁生命）；02

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可追踪”。针对张叔，我们设定了72小时短期目标和出院前长期目